TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ SỐC TIM

by

TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THỦ PHẠM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ SỐC TIM

Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát tình trạng tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim. Chúng tôi tiến hành đánh giá tổn thương trên phim chụp động mạch vành của hai nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Viện Tim Mạch Việt Nam. Nhóm 1 gồm 52 bệnh nhân có biểu hiện sốc tim. Nhóm 2 gồm 101 bệnh nhân không có biểu hiện sốc tim. Kết quả cho thấy vị trí tổn thương, mức độ tổn thương động mạch vành thủ phạm của hai nhóm có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim là những tổn thương nặng và phức tạp hơn so với nhóm không có sốc tim. Biết được tình trạng tổn thương động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có giá trị quyết định thái độ chuẩn bị xử trí can thiệp.

Sốc tim là tình trạng giảm tưới máu hệ thống mô do suy chức năng bơm máu của thất trong điều kiện thể tích tuần hoàn bình thường. Nhồi máu cơ tim cấp là hiện tượng hoại tử cơ tim xảy ra do tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiều nhánh của động mạch vành thủ phạm là động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn gây nhồi máu cơ tim cấp. Số lượng bệnh nhân nhồi máu cơ tim trên thế giới cũng như tại Việt Nam tăng lên nhanh chóng mỗi năm. Tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam: trước năm 1945 ghi nhận 1 ca nhồi máu cơ tim cấp, trong vòng 10 năm (1980 – 1990) có 108 ca, 5 năm sau (1991 – 1995) có 82 ca, 2 năm gần đây (1/2002

-6/2003) có 149 ca. Số bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp cũng chiếm một tỷ lệ đáng kể: năm 2002 là 11,4%; năm 2005 là 19,3% [1; 2]. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân sốc tim do nhồi máu cơ tim cấp là khá cao: 5 – 10% bệnh nhân nhồi máu cơ tim tiến triển thành sốc tim và 2/3 có tiên lượng tử vong trong vòng vài tuần [3].

Mason và cộng sự ở Hoa Kỳ, năm 1958, lần đầu tiên chụp được chọn lọc động mạch vành. Tại Việt Nam, ca chụp động mạch vành đầu tiên được

tiến hành năm 1996 [4]. Chụp động mạch vành cho phép nhìn thấy hình ảnh, vị trí, mức độ tổn thương, có thể xét can thiệp, nong bóng, đặt stent động mạch vành hoặc làm phẫu thuật cầu nối động mạch chủ vành, giúp thiết lập lại lưu thông tuần hoàn mạch vành, cải thiện tình trạng sốc tim do nhồi máu cơ tim, giảm tỷ lệ tử vong.
Hiểu biết nguy cơ của quá trình can thiệp là chìa khóa cho quyết định can thiệp thông minh và kết quả can thiệp thành công. Từ những năm khởi đầu của can thiệp mạch vành, 1977, người ta đã nhận thức rõ tầm quan trọng của việc hiểu biết đặc điểm tổn thương động mạch vành từ đó xác định kĩ thuật can thiệp đúng đắn và dự đoán những biến chứng có thể xảy ra [5]. Dự đoán những thương tổn mạch vành gây khó khăn trong can thiệp cũng giúp chúng ta chuẩn bị các dụng cụ can thiệp thích hợp, tạo điều kiện thuận lợi và tiết kiệm thời gian nhất trong can thiệp cấp cứu, đặc biệt những trường hợp nặng. Vì vậy, những hiểu biết về hình ảnh tổn thương động mạch vành có thể giúp cho chiến lược điều trị trở nên có cơ sở hơn, góp phần cải thiện được tỉ lệ tử vong của nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim.
Vào những năm 2000, trên thế giới đã tiến hành nghiên cứu về hình ảnh động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim tại nghiên cứu SHOCK (Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shock). Tại 
Việt Nam, bước đầu đã có một số nghiên cứu về tình trạng sốc tim trong nhồi máu cơ tim cấp, nhưng về hình ảnh tổn thương động mạch vành của nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim thì chưa có nghiên cứu nào. Với mong muốn góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng tổn thương động mạch vành thủ phạm của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim tại viện Tim mạch Việt Nam” với mục tiêu: Khảo sát tổn thương động mạch vành thủ phạm của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim.
 

 

Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất

Leave a Comment