TỔNG KẾT KINH NGHIỆM XỬ TRÍ 195 CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG TÁ TRÀNG TRONG 27 NĂM TẠI BV CHỢ RẪY
TỔNG KẾT KINH NGHIỆM XỬ TRÍ 195 CHẤN THƯƠNG VÀ VẾT THƯƠNG TÁ TRÀNG TRONG 27 NĂM TẠI BV CHỢ RẪY
Nguyễn Tấn Cường**, Nguyễn Bá Nhuận*, Võ Tấn Long**, Nguyễn Minh Hải*, Phạm Hữu Thiện Chí*,
Đòan Tiến Mỹ*, Lê Quang Chỉnh*, Trần Vũ Long Trường*, Lê Châu Hoàng Quốc Chương**
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Tổn thương tá tràng ít gặp trong chấn thương bụng kín và vết thương bụng (2,3-5%), tuy nhiên biến chứng và tử vong cao, nhất là khi xử trí thì đầu thất bại. Chúng tôi phân tích cơ chế chấn thương,thời điểm can thiệp phẫu thuật, vị trí và kích thước thương tổn tá tràng, các phương pháp phẫu thuật và giải áp tá tràng nhằm rút ra các thông số liên quan đến biến chứng và tử vong.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu các trường hợp chấn thương và vết thương tá tràng nhập BV Chợ Rẫy trong thời điểm 1/80 –6/2006 (27 năm)
Kết quả: Có 195 trường hợp, trong đó 157 do chấn thương kín (80,5%), 38 do vết thương (19,5%). Trừ 1 trường hợp điều trị bảo tồn do hẹp vì tụ máu thành tá tràng, 194 trường hợp còn lại phải phẫu thuật. Trong 138 trường hợp mổ lần đầu, 34,1% có biến chứng, 15,2% tử vong trong khi mổ từ lần hai trở đi 77,2% có biến chứng và 29,8% tử vong. Có đến 89,7% tổn thương tá tràng độ II và độ III theo phân độ của Hiệp hội Chấn thương Hoa
Kỳ (AAST). Biến chứng thường gặp nhất sau mổ là bục chỗ khâu tá tràng gây viêm phúc mạc và rò tá tràng. Có hai trường hợp tổn thương tá tràng độ V thì cả hai đều tử vong sau mổ.
Kết luận: Các yếu tố tiên lượng nặng rút ra được từ sau tổng kết này là: vết thương do hoả khí, bỏ sót thương tổn tá tràng, mổ muộn sau 24 giờ, vị trí tổn thương tá tràng DIIdưới Oddi, vỡ mặt sau tá tràng, dẫn lưu không thích hợp (nên loại bỏ phương pháp nối vị tràng và dẫn lưu trực tiếp chỗ vỡ tá tràng). Đối với tổn thương tá tràng độ III trở đi cần phải có phương pháp xử trí phức tạp hơn để giảm biến chứng và tử vong
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất