TỔNG QUAN LUẬN ĐIỂM VỀ TIÊM STEROID TẠI CHỖ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÀNH TÍNH DÂY THANH

TỔNG QUAN LUẬN ĐIỂM VỀ TIÊM STEROID TẠI CHỖ ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH LÀNH TÍNH DÂY THANH
Thị Thu Đức Nguyễn 1,, Công Định Lê 1
Mục tiêu: Mô tả các phương pháp tiêm steroid tại chỗ điều trị bệnh lành tính dây thanh (DT). Phương pháp: tổng quan luận điểm, thực hiện trên các cơ sở dữ liệu Pubmed, Google Scholar, Sciencedirect, Cochrane để tìm kiếm các bài báo liên quan. Kết quả: 26 bài báo được lựa chọn. Chỉ định các bệnh lành tính DT gồm: hạt xơ và polyp chiếm chủ yếu; tiếp đến là phù reinke, u hạt mấu thanh, u nang nhầy, sẹo DT. Phương pháp tiêm steroid tại chỗ thường làm dưới gây tê, với tỷ lệ tiêm thành công trên 90%. Triamcinolone là dạng steroid hay dùng nhất. Đường tiêm phổ biến là đường miệng, chỉ chuyển sang đường mũi khi bệnh nhân bị phản xạ họng nhiều. Ngoài ra, còn có các đường khác như: qua da (màng nhẫn giáp, màng giáp móng, sụn giáp), đường mũi và phối hợp với vi phẫu thanh quản (VFTQ). Kết luận: Tiêm steroid tại chỗ là phương pháp mới điều trị bệnh lành tính DT. Phương pháp thường được làm gây tê ngay tại phòng khám, với tỷ lệ tiêm thành công cao. Dạng steroid hay dùng là Triamcinonlone. Đường tiêm phổ biến là qua miệng, chuyển sang đường mũi khi bệnh nhân phản xạ họng nhiều. Trong nhóm các bệnh lành tính DT, polyp và hạt xơ là 2 bệnh được chỉ định chủ yếu.

Các phương pháp  chính điều trị bệnh lành tính dây thanh (DT) bao gồm: điều trị bảo tồn (luyện giọng, nội khoa) và vi phẫu thanh quản (VFTQ). Việc điều trị nhóm bệnh lý này vẫn còn gặp  nhiều  khó  khăn,  do  bệnh  nhân  thường không  kiên  trì  luyện  giọng,  chưa  muốn  phẫu thuật hoặc không đủ khả năng gây mê. Trong khi đó, vai trò của steroid đối với các bệnh lành tính DT đã được đề cập từ lâu, thông qua tác dụng: giảm viêm, ức chế miễn dịch và giảm tái tạo các nguyên bào sợi. Gần đây, nhờ sự phát triển  công  nghệ  nội  soi,  tiêm  steroid  vào  DT đang  ngày  càng  được  ứng  dụng  rộng  rãi. Phương pháp này vừa giúp điều trị chính xác tổn thương, lại tránh được các tác dụng phụ toàn thân của steroid. Do vậy, đây được xem là liệu pháp mới, bổ sung trong phác đồ điều trị bệnh lành  tính  DT.  Tuy  nhiên,  xu  hướng  áp  dụng đường tiêm steroid tại chỗ và chỉ định với nhóm bệnh lành tính nào trên DT thì vẫn chưa được khảo sát đầyđủ. Nghiên cứu tổng quan luận điểm là phương pháp giúp tiếpcận có hệ thống các y học bằng chứng  về  lĩnh  vực  quan  tâm.  Nghiên  cứu  này thường trả lời cho câu hỏi phạm vi rộng, mang tính  khám  phá,  nhằm  lập  ra  bản  đồ  các  khái niệm then chốt, đa chiều. Chínhvì vậy, đề tài được tiến hành theo nghiên cứu tổng quan luận điểm, nhằm mục đích khảo sát về các phương pháp  tiêm  steroid  tại  chỗ  đang  được  áp  dụng trên thế giới để điều trị các bệnh lành tính DT