TRÀN KHÍ DƯỚI DA SAU THỦ THUẬT CẮT POLYPE ĐẠI TRÀNG NỘI SOI TRÊN BỆNH NHÂN CÓ TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG
Đặt vấn ñề: Tràn khí dưới da sau thủ thuật cắt polype ñại tràng nội soi xảy ra trên bệnh nhân nữ lớn tuổi kèm túi thừa to ñại tràng là biến chứng ít gặp. Tai biến khi nội soi đại tràng cắt políp thường là thủng đại tràng, chảy máu, vởtoác đại tràng do bơm hơi nhiều,… Chúng tôi có một trường hợp biến chứng tràn khí dưới da do thủng túi thừa ñại tràng kèm theo khi nội soi cắt políp.
Mục tiêu: Trình bày đặc điểm lâm sàng hiếm gặp ở một bệnh nhân cắt políp đại tràng nội soi có bệnh lý túi thừa kèm theo. Tư liệu và phương pháp nghiên cứu:Hồi cứu 1 trường hợp đầu tiên b ịtràn khí dưới da lượng lớn sau khi thực hiện cắt polype đại tràng sigma và soi đại tràng kiểm tra. Bệnh nhân mê tĩnh mạch nằm nghiêng trái hai chân co lên bụng, soi đại tràng bằng ống soi mềm kiểm tra phát hiện thương tổn và cắt đốt lấy trọn políp có cuống dưới 1cm, làm giải phẫu bệnh lý.
Kết quả:Sau khi làm thủthuật 30 phút, bệnh nhân bịtràn khí dưới da lượng lớn vùng cổ-ngực – bụng, lâm sàng sinh hiệu hoàn toàn ổn không khó thở không đau bụng, bệnh nhân được theo dõi sát chụp x-quang phổi và x-quang bụng nhiều lần, CT scaner… điều trị nộikhoa tích cực, thời gian nằm viện: 18 ngày, bệnh nhân xuất viện hoàn toàn khỏe mạnh
Kết luận:Có thểxuất hiện tràn khí dưới da trên bệnh nhân có túi thừa to đại tràng sau khi soi đại tràng và làm thủ thuật. Khi xảy ra tràn khí nếu không có tình trạng bụng ngoại khoa nên điều trịnội bảo tồn nhưng phải theo dõi sát ñểcan thiệp. Về kỹ thuật không nên soi thời gian dài và bơm hơi nhiều dểtránh áp lực trong lòng ruột lớn làm vỡ túi thừa ra ngoài phúc mạc gây tràn khí hoặc vở trong phúc mạc gây viêm phúc mạc.
Polype đại tràng phát hiện qua nội soi và có chỉ định cắt đốt rộng rãi nếu nghi ngờ ác tính hoặc gây tiêu phân máu kéo dài, đa sốPolíp đại tràng có cuống <1 cm đều được điều trị bằng cách cắt qua ống nội soi mềm tương đối an toàn(2,8), tuy nhiên đôi khi cũng xay ra vài biến chứng ( 0,5-1,2 % ) như: cháy máu chỗcắt, thủng đại tràng, họai tử muộn niêm mạc đại tràng do đốt quá nhiều, tràn khí dưới da(3,5)… Đã có báo cáo thường thấy thủng ñại tràng khi nội soi xảy ra trong lúc soi đại tràng chẩn ñoán trên bệnh nhân lớn tuổi với tiền sửcó phẫu thuật hoặc bệnh lý túi thừa ñại tràng. Nhưng tràn khí dưới da thì hiếm thấy. Chúng tôi muốn ñềcập ñến một trường hợp cắt políp qua nội soi gây tràn khí dưới da nhưng
không do biến chứng của thủthuật cắt políp mà do thủng túi thừa tựnhiên khi bơm hơi nội soi, gây ra tràn khí dưới da khối lượng lớn lan ra vùng thành bụng lên ñến vùng ngực và cổ, ởbệnh nhân này có túi thừa ở ñoạn ñại tràng sigma với ñường kính cổtúi 1cm trong lòng túi có ít phân, nằm ởmặt sau thành ruột. Các nước châu Âu và Mỹcó túi thừa ñại tràng nhiều hơn ruột non, ởnước ta túi thừa đại tràng ít gặp hơn ởruột non, theo tỉ lệcứ2 túi thừa ở tá tràng có 10 túi thừa ở ruột non và 90 túi thừa ở đại tràng (7). Túi thừa đại tràng tăng theo tuổi khoảng 75% ởngười trên 80 tuổi.
Nguyên nhân có thể do chế độ ăn ít chất xơ. Cơ chế hình thành túi thừa giảdo tăng áp lực lồng ruột gây ra thoát vị lớp dưới niêm qua chỗyếu của thành ruột, thường gặp ởchỗ ñộng mạch chui vào ruột (7)
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất