TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: ĐIỀU TRỊ PHÌNH KHỔNG LỒ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG BẰNG STENT THAY ĐỔI DÒNG CHẢY

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: ĐIỀU TRỊ PHÌNH KHỔNG LỒ ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG BẰNG STENT THAY ĐỔI DÒNG CHẢY
Bs Nguyễn Văn Khôi1, Bs Lê Văn Phước1, Bs Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn1, Bs Lê Văn Khoa1
1 Bệnh viện Chợ Rẫy
Tóm tắt
Chúng tôi báo cáo một trường hợp điều trị phình khổng lồ động mạch cảnh trong khó bằng kỹ thuật sử dụng stent thay đổi dòng chảy FRED. Bệnh nhân phục hồi triệu chứng hoàn toàn và không còn hình ảnh phình động mạch cảnh trong trên hình chụp mạch máu số hóa xóa nền kiểm tra sau 10 tháng. Sử dụng stent thay đổi dòng chảy là một kỹ thuật mới, thay thế hiệu quả so với can thiệp bít túi phình thường qui, đặc biệt ở bệnh nhân có phình khổng lồ động mạch não hay phình ở các vị trí khó.

Hiện  nay,  can  thiệp  nội  mạch  nút  phình  động mạch não bằng vòng xoắn kim loại (coil) đã trở thành một phương pháp điều trị tiêu chuẩn, có thể thay thế phẫu thuật kẹp túi phình bằng clip, ngày càng có nhiều nghiên cứu và bằng chứng cho thấy tỉ lệ biến chứng và tử vong thấp hơn phẫu thuật [8]. Tuy nhiên, đối với các phình cổ rộng, phình dạng hình thoi, phình bóc tách và phình khổng lồ, nút tắc không hoàn toàn và tái thông vẫn còn là giới hạn chính trong dự phòng mức độ ổn định lâu dài. Mặc dù với các công nghệ sản xuất vòng xoắn kim loại mới, như vòng xoắn kim loại phủ hoạt chất sinh học hay với các kỹ thuật can thiệp nút phình có hỗ trợ bằng bóng hay stent thì vẫn còn ghi nhận những trường hợp tái thông túi phình và/ hay còn chừa cổ. Sự phát triển của stent thay đổi dòng chảy tạo tiềm năng tắc hoàn toàn túi phình do cơ chế gây thay đổi dòng chảy mạch máu vào trong túi phình, từ đó khởi phát quá trình hình thành huyết khối trong túi phình [2,6,7]. Các loại stent này được thiết kế đặc biệt với nhiều mắc lưới đan với nhau dày đặc phủ trên bề mặt stent. Lổ mắc lưới và độ chênh áp giữa mạch máu gốc và các nhánh mạch máu nhỏ xung quanh giúp bảo tồn được dòng chảy và sự thông thoáng của mạch máu nhỏ ngay cả khi bị stent phủ ngang [1,10]. Stent thay đổi  dòng  chảy  FRED  (Flow-Redirection  Endoluminal Device, Microvention, Tustin, California, Mỹ) là thế hệ mới với cấu trúc 02 lớp độc đáo với lớp ngoài lổ mắc lưới to và lớp trong lổ mắc lưới nhỏ giúp bung stent an toàn và hiệu quả [3,5]. Chúng tôi báo cáo 01 trường hợp phình khổng lồ động mạch cảnh trong trái được điều trị bằng stent thay đổi dòng chảy FRED.