Tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy và một số yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, năm 2022

Luận văn chuyên khoa II Tổ chức và quản lý y tế Tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy và một số yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, năm 2022.Thông khí nhân tạo (thở máy) là một biện pháp điều trị thiết yếu duy trì sự sống cho nhiều người bệnh bị bệnh nặng (1). Bên cạnh những lợi ích thở máy mang lại còn tiềm ẩn biến chứng nặng nề là viêm phổi liên quan đến thở máy (2).Viêm phổi liên quan đến thở máy (Ventilator Associated Pneumonia – VAP) là tình trạng phổi bị viêm xuất hiện sau 48 giờ khi người bệnh được đặt nội khí quản và thông khí nhân tạo (3). Viêm phổi liên quan đến thở máy thường gặp trong các đơn vị chăm sóc hồi sức tích cực(4). Tại Mỹ viêm phổi liên quan đến thở máy chiếm 25 – 42 % các trường hợp nhiễm khuẩn trong trung tâm hồi sức tích cực (5). Tại Việt Nam chiếm tỷ lệ 43 – 63.5/1000 ngày thở máy, gây hậu quả kéo dài thời gian điều trị lên thêm 6 đến 13 ngày, tăng chi phí điều trị thêm 15 – 23 triệu /người bệnh, tăng tỷ lệ tử vong 30 đến 70 % trong các trường hợp viêm phổi bệnh viện (4). Một số thống kê của hai trung tâm hồi sức lớn tại Việt Nam là Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh Viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ viêm phổi liên quan thở máy rất cao 27,9 đến 58,3% và tỷ lệ tử vong trong số đó là 52,6% (3) Việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy như ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo từ tay nhân viên y tế, khử khuẩn tiệt trùng dụng cụ hô hấp đúng quy định, hạn chế tình trạng trào ngược dạ dày gây hít sặc, công tác giáo dục cho nhân viên y tế và người bệnh thực sự chưa đầy đủ tại các bệnh viện(4).

Nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 cho kết quả như kiểm tra dịch tồn lưu dạ dày 93,5 % chưa đạt, 38,37 % chưa đạt về vệ sinh tay, vệ sinh răng miệng chưa đạt 31,6% (2). Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Vinmec năm 2020 cho thấy 93,9% chưa tuân thủ đặt cao đầu người bệnh 30 – 45 độ, 92,5% vệ sinh răng miệng chưa đạt (6)
Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên là bệnh viện hạng I tuyến tỉnh với 1300 giường thực kê điều trị nội trú trung bình 1000 người bệnh nội trú trong ngày (7), giai đoạn dịch covid 19 bùng phát bệnh viên vẫn duy trì điều trị nội trú trung bình một ngày 500 trường hợp với tính chất bệnh rất nặng và tập chung chủ yếu ở khoa Cấp cứu và khoa Hồi sức tích cực. Tại hai khoa này lượng người bệnh thở máy chiếm tỷ lệ khoảng 6% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú (8). Biến chứng viêm phổi liên quan đến thở máy rất lớn, để hạn chế biến chứng này bệnh viện đã tiến hành triển khai các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy tới các điều dưỡng khoa cấp cứu và khoa hồi sức tích cực từ năm 2014 (9). Tại bệnh viện chưa có nghiên cứu nào đánh giá về thực trạng tuân thủ dự phòng viêm phổi của điều dưỡng, với mong muốn tìm hiểu thực trạng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan vấn đề tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy của điều dưỡng, nhằm đưa ra các giải pháp hạn chế thấp nhất viêm phổi liên quan đến thở máy trong tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy của điều dưỡng. Vì vậy chúng tôi tiến hành làm đề tài nghiên cứu: Tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy và một số yếu tố ảnh hưởng của điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, năm 2022.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả thực trạng tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy của điều dưỡng khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022
2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy của điều dưỡng khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022

MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………………………………………. i
MỤC LỤC…………………………………………………………………………………………………… ii
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………………………………… iv
DANH MỤC BẢNG………………………………………………………………………………………v
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………………….. vii
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………………….1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………………………….3
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ……………………………………………………………………………….4
1.1 Một số thông tin về viêm phổi liên quan đến thở máy……………………………………4
1.2 Tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy ……………….9
1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm
phổi liên quan đến thở máy của điều dƣỡng …………………………………………………….11
1.4 Bệnh viện Đa khoa Khu vực Phúc Yên ……………………………………………………..16
1.5. Khung lý thuyết……………………………………………………………………………………..17
Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………..19
2.1. Đối tƣợng nghiên cứu……………………………………………………………………………..19
2.2. Thời gian và địa điểm……………………………………………………………………………..19
2.3. Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………………………………..20
2.4. Cỡ mẫu …………………………………………………………………………………………………20
2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu:…………………………………………………………………………..21
2.6. Công cụ và Phƣơng pháp thu thập số liệu………………………………………………….22
2.7 Biến số nghiên cứu………………………………………………………………………………….25
2.8 Tiêu chuẩn đánh giá ………………………………………………………………………………..26
2.9. Xử lý và phân tích số liệu ……………………………………………………………………….27
2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu: ………………………………………………………….27
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………………………..29
3.1 Một số thông tin về đối tƣợng nghiên cứu ………………………………………………….29
HUPHiii
3.2 Thực trạng tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy
của điều dƣỡng …………………………………………………………………………………………….30
3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm
phổi liên quan đến thở máy của điều dƣỡng …………………………………………………….41
Chƣơng 4: BÀN LUẬN ………………………………………………………………………………..49
4.1 Thực trạng tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan đến thở máy
của điều dƣỡng …………………………………………………………………………………………….49
4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ các biện pháp dự phòng viêm phổi liên
quan đến thở máy của điều dƣỡng ………………………………………………………………….52
4.3 Hạn chế của đề tài và hƣớng khắc phục……………………………………………………..58
KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………………………60
KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………………………………….62
TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………………………………..63
Phụ lục 1……………………………………………………………………………………………………..69
Phụ lục 2……………………………………………………………………………………………………..71
Phụ lục 3……………………………………………………………………………………………………..75
Phụ lục 4……………………………………………………………………………………………………..78
Phụ lục 5……………………………………………………………………………………………………..80
Phụ lục 6……………………………………………………………………………………………………..82
Phụ lục 7……………………………………………………………………………………………………..85
Phụ lục 8……………………………………………………………………………………………………..87
Phụ lục 9 …………………………………………………………………………………………………….8

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1. Gói các biện pháp dự phòng viêm phổi liên quan thở máy đang thực hiện
tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên………………………………………………………….8
Bảng 2.1. Cỡ mẫu và phƣơng pháp thu thập số liệu nghiên cứu định tính……………22
Bảng 3.1 Thông tin cá nhân của đối tƣợng tham gia nghiên cứu (n 70)……………….29
Bảng 3.2 Tần suất làm việc và chăm sóc ngƣời bệnh thở máy của điều dƣỡng…….30
Bảng 3.3: Đánh giá tuân thủ vệ sinh rửa tay các thời điểm (n = 70) ……………………31
Bảng 3.4 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay bằng cồn trong giờ hành chính (n =
70)………………………………………………………………………………………………………………32
Bảng 3.5 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay bằng cồn trong giờ trực (n = 70) …..33
Bảng 3.6 Đánh giá tuân thủ quy trình rửa tay bằng cồn đƣợc biết có quan sát …….34
Bảng 3.7 Tuân thủ của điều dƣỡng trong chăm sóc ống thông dạ dày (n =70)……..35
Bảng 3.8 Đánh giá tuân thủ quy trình hút đờm…………………………………………………36
Bảng 3.9 Đánh giá tuân thủ chăm sóc ống nội khí quản (n = 70)……………………….38
Bảng 3.10 Đánh giá tuân thủ chăm sóc dây máy thở ( n = 70)……………………………39
Bảng 3.11 Tuân thủ các các nội dung trong gói dự phòng viêm phổi liên quan đến
thở máy……………………………………………………………………………………………………….4