Tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên và một số yếu tố ảnh hưởng tại Khoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM năm 2021

Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên và một số yếu tố ảnh hưởng tại Khoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM năm 2021.Chuẩn bị trước mổ là sự chăm sóc và truyền tải thông tin của người bệnh (NB) một cách chất lượng, phù hợp và chính xác nhất đến nhóm chăm sóc khác, được thực hiện bởi một ê-kíp: điều dưỡng (ĐD) chuẩn bị mổ, ĐD chuyển bệnh mổ, phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, ĐD tiền mê …vai trò của ĐDlà nắm những thông tin về NB như hành chính, bệnh tật và các rối loạn kèm theo; hiểu và biết phản ứng của NB trước mổ; đánh giá những xét nghiệm tiền phẫu và lượng giá nguy cơ, biến chứng liên quan đến cuộc mổ(1, 2).
Chăm sóc NB là là sự theo dõi và chăm sóc của bác sĩ và ĐD trong suốt thời gian NB nằmviện, đáp ứng các nhu cầu điều trị, sinh hoạt hàng ngày nhằm bảo đảm an toàn, chất lượng và hài lòng của NB. Thông tư 07 năm 2011 của Bộ Y tế về “Hướng dẫn công tác ĐD chăm sóc NB trong các bệnh viện và cơ sở y tế” điều 9 về chăm sóc NB qui định NB được ĐD viên hướng dẫn và hỗ trợ thực hiện chuẩn bị trước mổ, theo yêu cầu của chuyên khoa. Các bước chăm sóc trước mổ gồm; ĐD viên phải hoàn thiện thủ tục hành chính; kiểm tra lại công tác chuẩn bị NB đã được thực hiện theo yêu cầu của cuộc mổ; đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng NB. ĐD viên chuyển NB đến nơi làm phẫu thuật, và bàn giao NB, hồ sơ bệnh án cho ĐD tiền mê (3).

An toàn phẫu thuật (ATPT) và việc tuân thủ đúng các quy trình thực hiện ca phẫu thuật, không gây ra các tác dụng phụ, không để lại biến chứng, trong đó công tác chăm sóc trước mổ là quan trọng. Chăm sóc trước mổ là sự chuẩn bị cuộc mổ thực hiện một cách an toàn và hiệu quả để tránh tai biến cho NB trong mổ, ngăn ngừa biến chứng sau mổ và giúp NB hồi phục tốt (4).
Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy sử dụng quy trình và bảng kiểm mang lại kết quả tích cực.Nghiên cứu của Lindsay A.B (2012) tại Mỹ cho thấy sử dụng quy trình sẽ làm giảm tỉ lệ biến chứng phẫu thuật trong vòng 30 ngày (5). Ở Việt Nam có nghiên cứu của Huỳnh Thanh Phong (2018) tại Bệnh viện Nhân dân 115 TP. HCM cho thấy tỉ lệ nhân viên y tế (NVYT) tuân thủ các bước trong an toàn phẫu thuật trong giai đoạn tiền mê là 88,1%, nghiên cứu của Bùi Thị Huyền (2015) cho kết quả không cao tại các giai đoạn Chuẩn bị NB trước mổ(1, 6).
Bệnh viện Chợ Rẫy hiện có hơn 3.300 kỹ thuật đã được Bộ Y tế phê duyệt bao gồm các chuyên khoa như khoa thần kinh, ghép thận, mổ tim, tổng quát, tiết niệu, lồng ngực, mắt, tai – mũi – họng …các danh mục phẫu thuật được thực hiện từ đại phẫu, trung phẫu, tiểu phẫu… Chuẩn bị NB trước mổ tại bệnh viện Chợ Rẫy được phòng ĐD và tổ biểu mẫu bệnh viện Chợ Rẫy soạn dựa theocông văn số 8387/SYT-NVY năm 2016 là chuẩn bị NB và an toàn NB trong phẫu thuật (7); Thông tư 07 năm 2011 của Bộ Y tế về “Hướng dẫn công tác ĐD chăm sóc NB trong các bệnh viện và cơ sở y tế”(3); Thông tư 19/2013/TT-BYT là thiết lập chương trình và xây dựng các quy định cụ thể bảo đảm an toàn NB(8). Bảng kiểm chuẩn bị NB trước mổ được trình duyệt ban giám đốc, được ban giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy thông qua và được áp dụng từ năm 2017.
Theo thống kê của phòng Quản lý chất lượng của bệnh viện, tỉ lệ nhân viên y tế (NVYT) tuân thủquy trình được ghi nhận trong năm 2017 là 89%, trong đó một số nội dung chưa thực hiện tốt như: chưa điền đầy đủ những thông tin trong phần hành chính, nhận NB mổ, bàn giao NB tại phòng mổ. Vậy thực trạng chuẩn bị NB trước mổphiên như thế nào?Những yếu tố nào ảnh hưởng đến việc chuẩn bị NB trước mổphiên tại Khoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh.Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu“Tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên và một số yếu tố ảnh hưởng tại Khoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM năm 2021”.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1.    Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chuẩn bị người bệnhtrước mổ phiên tạiKhoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2021.
2.    Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy trình chuẩn bị NB trước mổ phiên tại Khoa Ngoại tổng quát và Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2021.

MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT      iv
DANH MỤC BẢNG    v
ĐẶTVẤN ĐỀ     1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU    3
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU    4
1.1.    Một số khái niệm    4
1.2.    Tầm quan trọng của việc thực hiện các bước chuẩn bị NB    trước    mổ     5
1.3.    Các giai đoạn thực hiện chuẩn bị người bệnh trước mổ     6
1.4.    Nghiên cứu về chuẩn bị người bệnh trước mổ trên thế giới    và    tại Việt Nam    8
1.5.    Một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình chuẩn bị NB trước    mổ     11
1.6.    Giới thiệu về địa điểm nghiên cứu BV Chợ Rẫy     15
1.7.    Khung lý thuyết    16
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU     17
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    17
2.2.    Thời gian và địa điểm nghiên cứu    17
2.3.    Thiết kế nghiên cứu    18
2.4.    Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu    18
2.5.    Phương pháp thu thập số liệu     20
2.6.    Các biến số nghiên cứu     22
2.7.    Tiêu chuẩn đánh giá     23
2.8.    Phương pháp xử lý và phân tích số liệu     23
2.9.    Đạo đức nghiên cứu     23
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    25
3.1.    Thông tin chung về các ca chuẩn bị trước mổ     25
3.2.    Thực trạng tỉ lệ tuân thủ các bước chuẩn bị người bệnh trước mổ     26
3.3.    Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình chuẩn bị NB trước mổ     30
Chương 4. BÀN LUẬN     37
4.1.    Thực trạng tuân thủ chuẩn bị người bệnh mổ phiên qua 3 giai đoạn chuẩn bịmổ, chuyển bệnh mổ và bàn giao bệnh trước mổ tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố
Hồ Chí Minh năm 2021     37
4.2.    Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước mổ phiên tại
Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021     43
4.3.    Hạn chế và biện pháp khắc phục    48
KẾT LUẬN     50
KHUYẾN NGHỊ     51
TÀI LIỆU THAM    KHẢO    52
PHỤ LỤC 1. BẢNG KIỂMĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ
NB TRƯỚC MỔ CỦA ĐD    59
PHỤ LỤC 2. HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG    64
PHỤ LỤC 3. HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM    66
PHỤ LỤC 4.BẢNG KIỂM KIỂM SOÁT NB TRƯỚC MỔ TẠI BV CHỢ RẪY .68
PHỤ LỤC 5. BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU     69