Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học-sinh hóa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, Vĩnh Phúc năm 2022

Luận văn chuyên khoa II Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học – sinh hóa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, Vĩnh Phúc năm 2022.Cùng với sự tiến bộ không ngừng của y học thì xét nghiệm (XN) y học không thể thiếu và đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. Kết quả XN nói chung, XN huyết học – XN sinh hóa nói riêng có giá trị không nhỏ góp phần giúp cho các bác sỹ xác định chính xác nguyên nhân bệnh và đưa ra phương pháp điều trị cũng như theo dõi và tiên lượng bệnh tốt nhất. Chất lượng XN gắn liền với chất lượng chẩn đoán, hiệu quả điều trị, tiên lượng bệnh cũng như gắn liền với chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân của toàn ngành y tế. Hệ thống quản lý chất lượng dịch vụ y tế còn hạn chế, chưa đánh giá độc lập, vẫn còn tình trạng không công nhận kết quả XN giữa các cơ sở khám chữa bệnh.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có đến 70 – 80% sai sót trong quá trình XN xảy ra ở giai đoạn trước XN (1). Trên thế giới tại các nước phát triển các phòng XN y học đều áp dụng hệ thống tiêu chuẩn quốc tế ISO 15189: 2014 (2). Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành, Chương trình hành động Quốc gia quản lý chất lượng phòng xét nghiệm (QLCL – PXN) từ 2010 đến năm 2020. Ngoài ra Bộ Y tế cũng ban hành bộ tiêu chí đánh giá mức chất lượng PXN (3). Việc thực hiện tốt quản lý quá trình XN bao gồm quy trình XN huyết học và XN sinh hóa sẽ đảm bảo độ chính xác kết quả XN. Đây là cơ sở để liên thông kết quả XN giữa các cơ sở y tế góp phần rút ngắn thời gian chẩn đoán bệnh cũng như giảm chi phí trong quá trình điều trị bệnh (4). Đảm bảo chất lượng XN sinh hóa – XN huyết học phải quản lý tốt các quy trình trước XN, trong XN và sau XN. Trong quá trình XN có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả và chất lượng XN như: điều kiện cơ sở vật chất, TTB máy móc, hóa chất, đào tạo, huấn luyện tay nghề của kỹ thuật viên (5).

Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên là bệnh viện tuyến tỉnh hạng I, ban lãnh đạo bệnh viện luôn qua tâm xây dựng thương hiệu, không ngừng nâng cao chất lượng trong khám bệnh, chữa bệnh. Khoa sinh hóa và khoa huyết học là một trong 8 khoa cận lâm sàng hỗ trợ tích cực cho bác sỹ lâm sàng trong chẩn đoán phát hiện bệnh. Khoa Sinh hóa và khoa Huyết học được trang bị hệ thống TTB phục vụ cho hoạt động XN như: Máy sinh hóa tự động, máy miễn dịch, máy nước tiểu tự động, máy phân tích tế bào máu (XN 1000, XS 800i, XS 1000i), máy đông máu tự động ACLTOP 500. Ngày nay nhu cầu của người dân về chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng kéo theo nhu cầu sử dụng dịch vụ XN tăng lên, nhu cầu đáp ứng dịch vụ nhanh nhất và độ tin cậy cao nhất. Hướng tới một hệ thống xét nghiệm đạt chất lượng, ban giám đốc đã thành lập phòng quản lý chất lượng có chức năng nhiệm vụ: kiểm tra, giám sát, quản lý chất lượng chung cho toàn viện cũng như chất lượng của 8 khoa cận lâm sàng. Khoa Sinh hóa, khoa Huyết học căn cứ vào kế hoạch triển khai hoạt động bao gồm (lập kế hoạch, kiểm soát chất lượng, cải tiến chất lượng XN, khắc phục sự cố, sai sót). Việc tuân thủ quy trình XN đòi hỏi sự chính xác và nghiêm ngặt từ quy trình lấy mẫu cho đến quy trình phân tích XN, trả kết quả XN tới tay người bệnh và bác sỹ lâm sàng. Tuy nhiên thực tế vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại trong thực hiện quy trình lấy mẫu (mẫu không đúng, không đủ, mẫu hỏng, không có thông tin) và thực hiện XN còn thiếu chỉ số, kết quả không phù hợp với lâm sàng, dẫn đến sai lệch kết quả gây ảnh hưởng đến công tác điều trị. Để góp phần nâng cao chất lượng XN và công tác quản lý chất lượng XN tại bệnh viện được tốt hơn, học viên tiến hành nghiên cứu đề tài “Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học – sinh hóa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên, Vĩnh Phúc năm 2022 ”.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả tuân thủ quy trình lấy mẫu bệnh phẩm máu và quy trình thực hiện xét nghiệm huyết học – sinh hóa tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên từ tháng
2 đến tháng 10 năm 2022.
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình lấy mẫu bệnh phẩm máu và quy trình thực hiện xét nghiệm huyết học – sinh hóa tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên từ tháng 2 đến tháng 10 năm 2022

MỤC LỤC
TÓM TẮT LUẬN VĂN…………………………………………………………………………..viii
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………………..1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………………….3
CHƯƠNG 1. …………………………………………………………………………
TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………………………………………..4
1.1. Khái niệm sử dụng trong nghiên cứu ……………………………………………………4
1.1.1. Khái niệm xét nghiệm……………………………………………………………………..4
1.1.2. Các giai đoan hoạt động xét nghiệm…………………………………………………..6
1.2. Tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa – huyết học ……………………………..7
1.2.1. Hệ thống quản lý và công nhận chất lượng xét nghiệm trên thế giới và ở
Việt Nam …………………………………………………………………………………………………..7
1.2.2. Một số nghiên cứu/báo cáo về thực trạng quản lý chất lượng xét nghiệm
trên thế giới và ở Việt Nam………………………………………………………………………… 10
1.3. Một yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học – sinh
hóa ………………………………………………………………………………………………………… 12
1.3.1. Quản lý chế độ chính sách …………………………………………………………….. 12
1.3.2. Yếu tố nhân lực, trình độ chuên môn, ……………………………………………… 13
1.3.3. Cơ sở vật chất, trang thiết bị ………………………………………………………….. 15
1.4. Thông tin chung về bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên ………………….. 18
1.5. Khung lý thuyết ………………………………………………………………………………. 20
CHƯƠNG 2………………………………………………………………………….
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………………… 21
2.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………………………….. 21
2.1.1. Nghiên cứu định lượng ………………………………………………………………… 21
2.1.2. Nghiên cứu định tính ……………………………………………………………………. 21
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ……………………………………………………… 22
2.3. Thiết kế nghiên cứu …………………………………………………………………………. 22
2.4. Cỡ mẫu nghiên cứu ………………………………………………………………………….. 22
HUPHii
2.5. Phương pháp chọn mẫu…………………………………………………………………….. 23
2.5.1. Nghiên cứu định lượng ………………………………………………………………… 23
2.5.2. Nghiên cứu định tính ……………………………………………………………………. 25
2.6. Công cụ và phương pháp thu thập số liệu ………………………………………….. 27
2.6.1. Công cụ thu thập số liệu ………………………………………………………………… 27
2.6.2. Phương pháp thu thập số liệu …………………………………………………………. 27
2.7. Các biến số và chủ đề nghiên cứu ……………………………………………………… 29
2.7.1. Nghiên cứu định lượng …………………………………………………………………. 29
2.7.2. Nghiên cứu định tính ……………………………………………………………………. 28
2.8. Tiêu chuẩn đánh giá ………………………………………………………………………… 30
2.9. Phương pháp phân tích số liệu…………………………………………………………… 31
2.9.1. Nghiên cứu định lượng ………………………………………………………………… 31
2.9. 2. Nghiên cứu định tính …………………………………………………………………… 31
2.10. Đạo đức trong nghiên cứu ………………………………………………………………………….31
2.11. Một số hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục……. ……32
CHƯƠNG 3………………………………………………………………………….
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………………. 34
3.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu nghiên cứu…………………………….… 32
3.2. Kết quả thực hiện tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa – huyết học….. 35
3.2.1. Tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch …………………………………………….. 35
3.2.2. Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học……………………………..…………..39
3.2.3. Tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa……………………………..…..…41
3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, quy
trình xét nghiệm sinh hóa – huyết học………………………………………………………. 45
3.2.1. Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị………… …………………………..………….43
3.3.2. Nhân lực, trình độ…………………………………..…………………………..46
3.3.3. Quản lý chế độ chính sách…..…………………….…………………..……47
3.3.4. Công nghệ thông tin……..………………………………….……………..48
CHƯƠNG 4…………………………………………………………………………
BÀN LUẬN…………………………………………………………………………………………… 50
HUPHiii
4.1. tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, quy trình xét nghiệm sinh hóa –
huyết học ……………………………………………………………..………..…..50
4.1.1. Tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch…………………………………………..…..50
4.1.2. Tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa, huyết học………..………………51
4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình………………………… 53
4.2.1. Yếu tố cơ sở vât chất, trang thiết bị…………………………….…….…….53
4.2.2. Yếu tố nhân lực, trình độ…………………………………………………….54
4.2.3. Quản lý chế độ chính sách…………………………………………………………..…56
4.2.4. Công nghệ thông tin ………………………………………………………..………..….56
4.3. Hạn chế của nghiên cứu……………………………………………………..………..……58
KẾT LUẬN………………………………………………………………….…………..……59
KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………….…………..……60
TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………..…6