ỨNG DỤNG NỘI SOI MỀM ĐIỀU TRỊ SỎI ĐI THẬN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG: NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU
ỨNG DỤNG NỘI SOI MỀM ĐIỀU TRỊ SỎI ĐI THẬN QUA NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG: NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU
Phạm Ngọc Hùng , Lê Đình Khánh , Hoàng Văn Tùng*, Trương Văn Cẩn**, Phạm Như Hiệp**
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Một trong nhúng phương pháp được chọn lưa cho nhúng trương hơp sỏi thận: sỏi sót lại sau phẫu thuật, tán sỏi ngoài cơ thể thất bại, sỏi niệu quản chạy lên thận khi áp dụng nội soi niệu quản cưng, sỏi ở những vị trí khó phẫu thuật… là dùng nội soi mềm qua nội soi niệu quản thận ngược dòng tán sỏi băng Laser.
Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu ứng dụng nội soi mềm niệu quản điều trị sỏi thận, rút ra những kinh nghiệm.
Đối tượngvà phươngpháp nghiêncứu:22 bệnhnhân sỏi thận đượcđiềutrị bằngnộisoiniệu quản
mềm. Sử dụng nguồn năng lượng YAG laser để phá sỏi.
Kết quả: Tỉ lệ sạch sỏi chung cho cả 22 trường hợp là 63,63% (14/22 trường hợp). 20/22 bệnh nhân được đặt thông JJ tối thiểu 1 tuần trước khi tiến hành thủ thuật. Không có biến chứng nghiêm trọng.
Kết luận: Nội soi mềm niệu quản ngược dòng là phương pháp điều trị tốt và hiệu quả sỏi đài thận, nhất là đối với những trường hợp đã được điều trị bằng các thủ thuật hay phẫu thuật trước đó. Đặt thông JJ niệu quản trước là một yếu tố giúp đặt ống soi mềm dễ dàng. Việc sử dụng nội soi mềm phối hợp trong lấy sỏi thận qua da làm tăng tỉ lệ sạch sỏi trong thủ thuật.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Với sự phát triển của các ngành khoa học kỹ thuật, nhiều phương pháp xâm nhập tối thiểu đã được áp dụng để điều trị sỏi tiết niệu như tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi thận qua da, nội soi niệu quản ngược dòng…. Các phương pháp này đã mang lại những kết quả khả quan cũng như đã làm cho tỉ lệ mổ mở kinh điển điều trị sỏi tiết niệu ở các nước phát triển đến nay chỉ còn khoảng 3- 5%(4,5,6). Tuy nhiên, hiện nay ở Việt nam do điều kiện về trang thiết bị, cơ sở vật chất chưa đảm bảo cho nên tỉ lệ mổ mở vẫn còn cao.
Tuy vậy, một trong nhưng vấn đề tồn tại trong điều trị sỏi thận là điều trị các sỏi ở đài thận đăc biệt là các sỏi còn sót lại sau phẫu thuật hoăc sau các thủ thuật khác không thành công như tán sỏi ngoài cơ thể, sỏi niệu quản chạy lên thận khi áp dụng nội soi niệu quản cưng. Và đây cũng là một thách thức cho các nhà niệu khoa bên cạnh việc chống tái phát sỏi. Nhiều tác giả trong và ngoài nước đã cố gắng sử dụng các phương pháp khác nhau để có thể giảm thiểu tình trạng sót sỏi cũng như điều trị những sỏi ở các vị trí khó phẫu thuật(13).
Một trong nhưng phương pháp đươc chọn lưa cho nhưng trương hợp này là dùng nội soi mềm qua nội soi niệu quản ngươc dòng tán sỏi băng Laser.
Tán sỏi bằng ống nội soi mềm qua nội soi niệu quản ngược dòng là phương pháp ít thâm nhập đang được các nước phát triển áp dụng và mang lại kết quả cao để điều trị các sỏi đài thận ở các nước phát triển(13). Ở Việt nam, phương pháp này tương đối mới và chỉ mới được áp dụng ở một số cơ sở y tế lớn ở Việt nam trong thời gian gần đây(5).
Tại bệnh viện Trung Ương Huế, chúng tôi bước đầu triển khai phương pháp nội soi qua niệu quản ngược dòng bằng ống nội soi mềm để điều trị sỏi thận. Mặc dù số lượng còn ít, tuy nhiên qua nghiên cứu chúng tôi mong muốn giới thiệu một phương pháp điều trị ít thâm nhập nhưng mang lại kết quả khá tốt đáp ứng việc điều trị có hiệu quả bệnh sỏi hệ niệu, đồng thời cũng chia xẻ một số những kinh nghiệm bước đầu trong thực hiện phẫu thuật này.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất