UNG THƯ TÚI MẬT TẠI BV BÌNH DÂN
UNG THƯ TÚI MẬT TẠI BV BÌNH DÂN
Văn Tần*, Dương Văn Hải*, Nguyễn Cao Cương*, Bùi Mạnh Côn*, Hoàng Danh Tấn*
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Ung thư túi mật có tiên lượng xấu, ở phương tây, tỉ lệ sống 5 năm là từ 5 đến 38%. Ung thư túi mật đứng hàng thứ 5 trong ung thư tiêu hoá, thường gặp ở nữ, trên 65 tuổi. Ung thư túi mật có liên hệ viêm kinh niên, mà sỏi mật là nguyên nhân chính, chiếm 75 đến 90% trường hợp. Ở Mỹ, người bị sỏi mật và viêm kinh niên bị ung thư 7 lần hơn người không bị sỏi mật và không viêm.
Mục tiêu: Nghiên cứu ung thư túi mật về lâm sàng và kết quả điều trị.
Đối tượng và Phương pháp: Là hồi cứu những trường hợp ung thư túi mật từ tháng 7 năm 2006 đến hết tháng 12 năm 2009. 80 TH ung thư túi mật trong số 7456 TH cắt túi mật viêm được tìm thấy. Trong số 80 TH có nam 40, nữ 40, tuổi trung bình 55. Có 10 TH có sỏi túi mật, chiếm tỉ lệ 12,5.
Kết quả: Về lâm sàng: Nhóm thứ nhất: Bệnh nhân đau hsp, thỉnh thoảng có sốt. Có khi viêm túi mật cấp hay kinh niên, thành túi mật dày. Sau mổ, trên hình ảnh mô bướu mới thấy u, nhóm này có 33 TH. Nhóm thứ hai: u sờ được ở hạ sườn phải, xâm lấn gan, chèn ép đường mật gây vàng da tắc mật, nhóm này có 47 TH. Trên siêu âm hay CT, thấy thành túi mật dày một chỗ, thành túi mật không đều hay u lớn bung ra trong lòng túi mật và xâm lấn gan, đường mật nhóm thứ hai.
Về phẫu thuật: Có 33 TH mổ nội soi và 47 TH mổ mở, trong thời gian đó, có 300 TH polip túi mật, hầu hết được mổ nội soi, chỉ có 5 TH mổ mở. Những TH mổ nội soi gồm có u khu trú trong túi mật, không thấy hạch. Những TH mổ mở gồm có u đã ăn lan ra khỏi thành túi mật nên cắt túi mật mở rộng, như cắt túi mật mở 4 TH, cắt túi mật, mở OMC DL 29 TH, cắt túi mật, cắt gan 6 TH, cắt túi mật, cắt ống mặt chủ, nối ống mật chủ, dẫn lưu Kehr, 2 TH, cắt túi mật, cắt ống mật chủ-nối mật ruột 3 TH, cắt túi mật- nối vị tràng 3 TH,…, nạo hạch. 42 TH nằm viện trên 10 ngày. 1 TH tử vong, nằm viện 35 ngày do dò mật-ruột dẫn đến suy kiệt. Trong theo dõi những TH T1, có 31 TH, theo dõi trung bình 2 năm, 85% TH còn sống; những TH phẫu thuật mở rộng, theo dõi được 21 TH, 45 % còn sống. Có 18 TH mổ lại vì nghẹt mật hay nghẹt ruột. Hoá trị với 5FU và cisplatin nhưng không thể lượng giá kết quả.
Kết luận: Ung thư túi mật là ung thư nặng, cần đề phòng khi cắt túi mật nôi soi, đặc biệt là những TH đã bị biến chứng như viêm túi mật cấp, apxe túi mật, túi mật hoại tử, VPM mật, cắt túi mật mà không đế ý làm vung rãi tế bào ung thư. Khi bướu ở T2, nên mổ mở, cắt túi mật nạo hạch tận gốc, cắt các bộ phận ăn lan. Tiên lượng khói u T3 thường xấu.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất