VàI CảI TIếN PHẫU THUậT GãY ổ CốI TạI BệNH VIệN CHợ RẫY
VàI CảI TIếN PHẫU THUậT GãY ổ CốI TạI BệNH VIệN CHợ RẫY
Lê Văn Tuấn, Nguyễn Vĩnh Thống
Tóm tắt
Mục tiêu:
Nêu một số cải tiến trong phẫu thuật ổ cối, bao gồm kinh nghiệm trong chọn đường mổ, đặt tư thế, và một số phương pháp kết hợp xương như néo ép bằng chỉ thép, nẹp gập góc để nắn chỉnh và cố định trụ sau và diện vuông.
Phương pháp và số liệu:
Số liệu lấy từ 2005 – 2008, khoa chấn thương chỉnh hình BV Chợ Rẫy đã phẫu thuật 110 ca gãy ổ cối. Về chẩn đoán, ngoài lâm sàng và X-quang thường quy, chúng tôi thực hiện 80% các trường hợp được chụp CT đa lớp cắt; nhờ đó việc chẩn đoán chính xác hơn.
Kết quả: Chúng tôi áp dụng bảng phân loại các gãy ổ cối của AO, là bảng phân loại phổ biến, được phân theo A,B và C với độ nặng tăng dần; trong 110 TH phẫu thuật, loại A có 22 TH (20%), loại B có 57 TH (52%) và loại C có 31 TH (28%). Sử dụng đường mổ như sau: Kocher-Langenbeck có 52 trường hợp (TH) (47%), Chậu bẹn 43 TH (39%), Chậu đùi 10 TH (9%), và Ba tia 5 TH (5%).
Phương tiện kết hợp xương : Nẹp ốc có 86 TH (78%), ốc đơn thuần 15 TH (14%), và chỉ thép 9 TH (8%). Đánh giá kết quả nắn chỉnh trên phim kiểm tra sau mổ hơn 80% rất tốt và tốt, về phục hồi cơ năng cũng rất khả quan.
Về biến chứng, có 1 trường hợp nhiễm trùng, có 2 ca bị liệt thần kinh mác do kéo nắn.
Bàn luận:
Về đường vào chúng tôi có thay đổi, chúng tôi dùng đường mổ phía sau nhiều hơn so với trước đây vì lý do có nhiều ca có kết hợp gãy trụ sau và vách sau; trong đó đường mổ Langenbeck Kocher được sử dụng nhiều nhất. Sử dụng đường mổ Langenbeck Kocher cũng có cải tiến nhỏ là thường áp dụng tư thế nằm xấp hơn là nằm nghiêng như thường quy, nhờ đó có thể tiếp cận tốt vách sau và trụ sau.
Chúng tôi dùng nẹp tạo hình uốn cong để cố định diện vuông, thay vì dùng nẹp bật lò xo.
Kết luận:
Một số cải tiến được trình bày nhằm được thuận lợi trong nắn chỉnh và cố định các gãy ổ cối có di lệch. Việc cải tiến này là cần thiết và sẽ còn tiếp tục đồng hành với lọai phẫu thuật này
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất