VAI TRÒ CA-125 TRONG DỰ BÁO LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG PHÚC MẠC Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN
Mục tiêu: Xác định tính giá trị của CA-125 trong dựbáo lạc nội mạc tửcung (LNMTC) vùng chậu không kèm u lạc nội mạc tửcung của các đối tượng phẫu thuật hiếm muộn.Xác định ngưỡng cắt CA-125 phù hợp cho chẩn đoán LNMTC phúc mạc.
Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm chẩn đoán.
Phương pháp nghiên cứu: Lấy mẫu tất cả220 trường hợp có chỉ định phẫu thuật điều trị hiếm muộn tại bệnh viện Đại học Y Dược, tất cả các đối tượng đều được thực hiện tổng soát Bilan hiếm muộn, CA-125 sau sạch kinh. Phẫu thuật được tiến hành sau khi đã hoàn tất chẩn đoán định bệnh kèm với tổng soát tiền phẫu.
Kết Quả: Đối với LNMTC vùng chậu nhẹ-tối thiểu: có độnhạy và tiên đoán dương rất thấp dù ởmức điểm cắt nào, còn giá trịtiên đoán âm cao khi CA-125 dưới ngưỡng 20UI/ml. Đối với LNMTC vùng chậu vừa-nặng: ở ngưỡng 30UI/ml có độnhạy (93,2%) và đặc hiệu cao (90%) phù hợp cho test chẩn đoán với diện tích dưới đường cong ROC tốt nhất so với các cut off khác.
Kết Luận: CA-125 là xét nghiệm có độnhạy, độ đặc hiệu và tiên đoán dương cao cho các tổn thương LNMTC phúc mạc vừa-nặng, phù hợp cho mục tiêu lập kếhoạch và chiến lược trước và sau phẫu thuật. Độnhạy thấp và giá trịtiên đoán âm cao đối với các trường hợp LNMTC phúc mạc nhẹ-tối thiểu không ảnh hưởng nhiều đến chiến lược phẫu thuật, và dựhậu các chu kỳIVF-ET.
Cho đến nay, các chứng cứ về mối liên quan giữa LNMTC và hiếm muộn vẫn chưa rõ ràng, nhưng tỷ lệcó thai giảm dần theo mức độ nặng của bệnh(1). Nội soi ổ bụng xác định bệnh LNMTC vẫn là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán(5,5), đây là phương pháp xâm lấn và có một vai trò can thiệp nhất định đối với u lạc nội mạc tửcung buồng trứng và LNMTC phúc mạc mức độnhẹ và tối thiểu, còn đối với LNMTC mức độnặng thì dường như không có vai trò của phẫu thuật can thiệp(2,7). Siêu âm chỉcó giá trịtrong u LNMTC buồng trứng, CA-125 không có giá trịchẩn đoán xác định LNMTC vùng chậu khi so với nội soi ổbụng(2,7), nhưng có giá thành rẻvà không xâm lấn nhưphẫu thuật, giá trịtiên đoán cao đối với LNMTC vừa-nặng(5,5). Ngày nay, với tiến bộcủa hình ảnh học chẩn đoán xác lập bản đồvà có thểđịnh mức độnặng của LNMTC, thì việc thực hiện nội soi chỉvới mục tiêu định mức độnặng của LNMTC vùng chậu là không cần thiết và mang tính xâm hại, do đó thực hiện CA-125 kèm hướng dẫn tiếp theo bởi hình ảnh học là hướng đi mới với mục tiêu ít xâm lấn và lấy bệnh nhân là trung tâm.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất