Vai trò của phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh của mạc nối lớn ở trẻ em

Trong thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2011 đã có 8 bệnh nhi được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Trung ương với chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa nhưng chẩn đoán cuối cùng là bệnh của mạc nối lớn. Tuổi trung bình của các bệnh nhân này là 6,8 tuổi và tất cả đều có biểu hiện lâm sàng không phân biệt được với viêm ruột thừa. Xét nghiệm cận lâm sàng thông thường như công thức máu, siêu âm không giúp ích cho chẩn đoán xác định. Phẫu thuật nội SOI ể bụng cho thấy 7 ca xoắn mạc nối lớn, 1 ca viêm mạc nối lớn, ruột thừa bình thường. Sau khi cắt bỏ tổ chức mạc nối lớn bị tổn thương, tất cả bệnh nhân đều phục hồi tốt, không có biến chứng, với thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,8 ngày. Như vậy xoắn/viêm mạc nối lớn có biều hiện lâm sàng giống như viêm ruột thừa và chẩn đoán xác định thường  chỉ có được trong mô. Phau thuật nội soi với ưu đi bụng là phương pháp hiệu quả cho cả chẩn đoán và
Từ khóa: viêm, xoắn mạc nối lớn, phẫu thuật nội
I.    ĐẶT VẮN ĐÈ
Các bệnh của mạc nối lớn ở trẻ em với biểu hiện đau bụng cấp giống như viêm ruột thừa khá hiếm gặp ở trẻ em [1 – 10]. Các nghiên cứu đến nay trong y văn cho thấy những bệnh chính của mạc nối lớn thường bị chẩn đoán như viêm ruột thừa là xoắn, viêm hoặc nhồi máu mạc nối lớn tiên phát. Mặc dù cơ chế bệnh sinh khác nhau nhưng các bệnh này đều có biểu hiện lâm sàng tương tự nhau, chủ yếu là đau bụng cấp tính không đặc hiệu và các ca bệnh thường được chỉ định mổ cấp cứu với chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa hoặc viêm túi mật cấp. Do đó ở đại đa số các trường hợp, chẩn đoán các bệnh này của mạc nối lớn thường được xác định trong mổ [1, 3, 5, 6, 8, 10]. Trong trường hợp mổ mở kinh điển với chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa, nếu thấy ruột thừa bình thường thì để thăm dò tìm bệnh khác trong ổ bụng sẽ cần phải mở rộng vết mổ, gây sang chấn đáng kể cho bệnh nhân, ứng dụng phẫu thuật nội soi sẽ giúp tránh được nhược điểm trên. Cho đến nay đã có một số báo cáo trên y văn thế giới về ứng dụng phẫu thuật
sang chân tôi thiêu và khả năng quan sát toàn bộ ô điều trị các bệnh này.
nội soi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh mạc nối lớn đã nói trên ở trẻ em [3, 4, 8] nhưng ở Việt Nam còn chưa có nghiên cứu nào trong lĩnh vực này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: báo cáo kinh nghiệm ứng dụng phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh mạc nối lớn mô phỗng bệnh cảnh viêm ruột thừa ờ trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Đây là hồi cứu mô tả loạt ca bệnh. Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả các bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định bị bệnh của mạc nối lớn sau khi phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Nhi Trung ương với chẩn đoán trước mổ là viêm ruột thừa, trong giai đoạn từ tháng 2/2011 đến tháng 12/2011. Các dữ liệu được tập hợp phân tích bao gồm đặc điểm bệnh nhân, biểu hiện lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, tổn thương trong mổ, kỹ thuật mổ và kết quả.