Vai trò của phẫu thuật tạo hình trong điều trị ung thư vú

Ung thư vú chiếm vị trí hang đầu của các loại ung thư ở phú nư. Xú hướng vá quan niếm trong điếu trị ung thư vú thay đoi cần bần trong nhưng tháp ky gan đay nhở nhưng tiến bo vế mặt chan đoan va phau thuật. Phau thuật cat bo tuyến vu cung cở ngực lởn co kếm nao vết hach nach theo Halstếd rat thịnh hanh trước nhưng nam 60 cua thế ky trước thưởng gay ra nhưng tan pha năng nế ca vế tam ly va the chat cua bếnh nhan. Phau thuat cat bo tuyến vu triết can (radical surgếry) co bao ton cở ngực to va nao vết hach cua Patếy đa đưởc chỉ định rộng rai hởn, cac nghiến cưu cho thay mạc du tỉ lế song thếm cua bếnh nhan khong khac vởi ky thuât Halstếd, nhưng ky thuat nay ít để lai nhưng di chưng nạng nế va phan nao đam bao vế mat tham my. Cung vởi nhưng thanh tưu cua y hoc trong nhưng thap ky tiếp thếo, viếc chan đoan sởm ung thư vu cho phếp mở ra mọt hưởng điếu trị co hiếu qua hởn, đo la phau thuat bao ton vu (consểrvầtivể surgếry) kết hởp xa trị hoac hoa trị liếu. Vếronếsi (1986) la ngưởi khởi xưởng ra ky thuat cat vu bao ton trong đo cac khoi u vu co kích thưởc nho hởn 3cm đưởc cat bo rông rai cung mọt phan tuyến vu cho phếp giam toi đa nhưng biến dang vế hình thế va chưc nang cua vu. Song song vởi sự thay đổi vế mat ky thuat phau thuat, thanh phan cua cac chuyến khoa tham gia điếu trị ung thư vu cang tang lến. Cho đến nay tai nhiều nưởc tiến tiến, điếu trị ung thư vu đưởc thưc hiến bởi mot nhom cac bac sy thuoc cac chuyến nganh khac nhau như ngoai khoa, phau thuat tao hình, chan đoan hình anh, giai phau bếnh, ung thư, dịch tế hoc, sinh hoc phan tư, gến hoc va tam ly hoc.

Xu hưởng mởi trong phau thuat ung thư vu la giam toi đa phau thuat nhiếu lan (surgical muti-lation) nhưng van cai thiến đưởc kết qua tham my va chưc nang cua vu. Vai tro cua phau thuat tao hình ngay cang thay đoi đế phu hởp vởi xu hưởng mởi nay. Cung nhở nhưng tiến bo cua phau thuat tao hình, diến mao cua phau thuat ung thư vu đưởc thay đổi. Tư cho cac ky thuat tao hình chỉ đưởc ap dung sau khi liếu trình điếu trị ung thư vú kết thúc với mục đích tái tạo vú hay điều trị các di chưng do xạ trị (delayed breast reconstruction), cho đến các ky thúát tạo hình hiện đại đá đước thực hiện cung mọt thì với pháu thuát cát bo khôi u vu nhám đám báo toi đá chực náng vá hình the cuá vu (immediáte breást reconstruction). Các ky thuát táo hình đeu khong ánh hướng tới thới gián song them cuá bẹnh nhán, khong táng nguy cớ tái phát cuá ung thư vu đá pháu thuát, khong kích thích di cán cuá khoi u, mát khác kết quá pháu thuát con cho phep ngưới bênh tìm lái đước sư hoán chỉnh cuá cớ the mình, giám toi đá nhưng ton thát ve tinh thán vá the chát. Cung tư đáy xuất hien một thuát ngư mới, pháu thuát táo hình ung thư (oncoplástic surgery), trong đo co co sư kết chát che cuá các pháu thuát vien táo hình vá pháu thuát vien ung thư nhám đát đước hiếu quá cáo nhát trong viẹc đieu trị pháu thuát ung thư vu.

Trong bái báo náy, chung toi giới thieu mọt so” ky thuát táo hình hien đái đieu trị ung thư vu đáng đước áp dung pho biến tái mot so” nước tren thế giới cung như ớ Viet Nám.

1. Tao hình vu bang tui ñon ngục (breast prostheis)

Tui đon ngưc bát đáu đước sư dung tren ngưới váo nhưng nám 1960, cho tới náy chát lướng vá đo án toán cuá các loái tui đon ngưc đá tháy đoi cớ bán. Thánh cuá tui đon ngưc đước lám báng silicon (polyurethráne) co đác tính trớ với đáp ưng cuá cớ the, ngoái rá khong gáy kích ưng, khong gáy viem, khong gáy ung thư háy benh tư mien. Thánh tui đước báo phu mọt lớp đác biet co tác dung chong sư hình thánh to chưc xớ xung quánh nới đát tui. Dịch ben trong tui co the lá huyết thánh, gel long háy gel đác. Hình dáng cuá tui đon tháy đoi tuy theo háng sán xuất. co hái loái tui đon ngưc pho biến hien náy đước dung trong táo hình ung thư vu: tui đon ngưc huyết thánh, co ván đế bớm dịch huyết thánh trong khi pháu thuật,• tui đon ngưc gel sili¬con, khong co ván vá gel đá đước đong sẵn trong mọt tui kín.

Táo hình vu báng tui đon ngưc lá phướng pháp đớn gián vá đước áp dung cho nhưng trướng hớp khuyết khong nhieu dá vá to chức dưới dá vung vu cát bo, đác biet cớ ngưc to con báo ton ớ ben vu bị cát bo. Pháu thuát đát tui đon ngưc co thế thưc hien tưc thì ngáy trong thì pháu thuát báo ton, với trướng hớp khoì u be, khong co đieu trị tiá xá kết hớp. Táo hình toán bo vu báng tui đon ngưc đước chỉ định cho nhưng benh nhán đá đước pháu thuát Pátey, khong co đieu trị tiá xá kết hớp, thới gián táo hình thích hớp nhát lá 12 tháng sáu khi cát bo ung thư vu.

Viec lưá chon kích thước vá hình dáng tui đon ngưc phu thuọc váo kích thước vá hình dáng ngưc cuá benh nhán. Các tác giá khuyen nen sư dung tui đon ngưc bớm gián báng huyết thánh. Tui đon ngưc se đước đát dưới cớ ngưc to sáu khi khoáng đát tui đon ngưc đước pháu tích rong xuong phíá dưới nếp dưới vu. Hình dáng cuá ngưc đước táo hình thướng khong tư nhien do thiếu nếp dưới vu. co thế tiến hánh táo nếp dưới vu báng bước tiếp theo, trong đo sư dung vát bo biếu bì cuá vung dá bung doc theo báu vu, rong 2 – 3 cm, kháu cuon váo mep dá theo báu vu.

Ưu điểm chính cuá ky thuát náy lá pháu thuát đớn gián vá nhánh gon, benh nhán khong phái chịu mot cuoc pháu thuát quá lớn, mát khác benh nhán bị them nhưng đướng rách dá háy seo xấu ớ xung quánh vu. Tuy nhien nhước điềm chính cuá ky thuát náy lá khong táo cho vu mới mọt hình dáng tư nhien so với ben vu lánh. Ngoái rá cung phái kế đến nhưng biến chưng khác như: tháy đổi vị trí cuá tui đọn, táo báo xớ xung quánh tui đọn…

2. Tao hình vu bang tui gian da (skin ex¬pander)

Trong nhieu trướng hớp, dá che phu vung vu cán táo hình khong đu đế đát tui đọn ngưc, vì váy co thế coi pháu thuát đát tui gián dá lá mọt bước chuẩn bị cho pháu thuát đát tui đọn ngưc tiếp theo. Chỉ định cho ky thuát gián dá tot nhát trong nhưng trướng hớp benh nhán khong phái dung xá trị sáu pháu thuát cát bo vu, dá vá mo