VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ TRONG NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP
VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ TRONG NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP (NGHIÊN CỨU SO SÁNHCÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT VÀ KHÔNG PHẪU THUẬT)
Lê Điền Nhi* và cộng sự
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: M{u tụ trong não (MTTN) do bệnh tăng huyết {p (THA) l| một biến chứng nặng cần được điều trị tích cực, điều trị nội khoa l| chủ yếu, nhưng cũng có nhiều trường hợp can thiệp phẫu thuật có thể giúp cứu được bệnh nh}n. Mục tiêu nghiên cứu l| tìm biện ph{p hỗ trợ điều trị nội khoa để hạ thấp tỉ lệ tử vong v| giảm di chứng của bệnh lý nặng nề n|y.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang 48 trường hợp MTTN do THA được can thiệp phẫu thuật từ năm 2002 đến năm 2004 tại bệnh viện Nh}n D}n 115, so s{nh kết quả với 35 trường hợp tương tự nhưng chỉ điều trị nội khoa tích cực trong năm 2003 v| 2004 tại đơn vị ‚Đột quị‛ của cùng bệnh viện.
Chỉ định mổ dựa v|o nhiều tiêu chuẩn: tiền căn THA, tuổi của bệnh nh}n, thang điểm Glasgow lúc v|o viện, vị trí v| thể tích khối m{u tụ. Chúng tôi chọn 2 phương thức phẫu thuật phù h ợp với trang thiết bị hiện có: Khoan sọ chọc hút m{u tụ v| mở sọ lấy m{u tụ theo phương ph{p cổ điển. Sau mổ, tất cả bệnh nh}n đều được tiếp tục điều trị nội khoa tích cực: điều chỉnh huyết {p, chống tăng {p lực trong sọ, ngừa v| điều trị c{c biến chứng bộ i nhiễm,
đặc biệt l| bội nhiễm phổi ở người cao tuổi. Vật lý trị liệu được bắt đầu c|ng sớm c|ng tốt.
Kết quả: Chúng tôi dùng thang điểm đ{nh gi{ kết quả điều trị (Glasgow Outcome Scale) để lượng gí{ sau mổ. Trong nhóm mổ, có 5 trường hợp dùng phương ph{p khoan sọ v| chọc hút m{u tụ, 43 trường hợp được mở sọ lấy m{u tụ theo phương ph{p cổ điển. Tỉ lệ tử vong sau 1 th{ng ở nhóm mổ l| 25%, ở nhóm điều trị nội khoa l| 31,42%.
Kết luận: Chỉ định mổ đúng lúc với phương ph{p mổ hợp lý có thể cứu sống bệnh nh}n b ị MTTN do THA. Qua kinh nghiệm của nghiên cứu n|y, chúng tôi cố gắng ho|n thiện c{c qui trình điều trị phối hợp v| c{c phương ph{p mổ. Trong tương lai, hiệu quả của điều trị nội khoa hay của phẫu thuật cần phải được chứng minh bằng một nghiên cứu ngẫu nhiên lớn hơn, có sự phối hợp của nhiều trung t}m
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất