VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT XƯƠNG CHŨM TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH KHÔNG NGUY HIỂM: MỘT NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN

VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT XƯƠNG CHŨM TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH KHÔNG NGUY HIỂM: MỘT NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN
Nguyễn Thị Hoa Hồng1,, Phạm Trần Anh2, Trần Thế Diệu
Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu vai trò của phẫu thuật xương chũm (simple mastoidectomy) trong điều trị viêm tai giữa mạn tính không nguy hiểm. Phương pháp nghiên cứu: Tổng quan luận điểm. Kết quả: 20 bài báo đã được lựa chọn phân tích toàn văn về vai trò thành của phẫu thuật xương chũm (PTXC) khi kết hợp tạo hình tai giữa và quan điểm về PTXC trong điều trị viêm tai giữa mạn tính (VTGMT) không nguy hiểm. Trong đó có 8 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (RCT) (40%), 10 nghiên cứu hồi cứu (50%), 2 nghiên cứu chùm ca bệnh (10%). Trong 17 nghiên cứu so sánh tỷ lệ liền màng nhĩ của 2 nhóm PTXC kết hợp tạo hình tai giữa và nhóm tạo hình tai giữa đơn thuần có 16 nghiên cứu (94%) có P-value>0,05. 9 nghiên cứu (45%) có quan điểm ủng hộ PTXC trong điều trị VTGMT có đặc điểm: 1 nghiên cứu RCT phân loại bằng chứng cấp độ 2b, 8 nghiên cứu cấp độ 4. Trong 11 nghiên cứu (55%) không ủng hộ PTXC có 7 nghiên cứu RTC phân loại bằng chứng cấp độ 1b và 4 nghiên cứu cấp độ 4. Kết luận: PTXC không  giúp tăng hiệu quả của phẫu thuật THTG trong điều trị VTGMT không nguy hiểm. PTXC có thể có ích trong các trường hợp niêm mạc hòm nhĩ không bình thường, VTGMT nhiễm MRSA, nghi ngờ có tổn thương trong xương chũm. Quyết định PTXC trong điều trị VTGMT không nguy hiểm cần cân nhắc lợi ích, nguy cơ và chi phí của phẫu thuật.

Viêm tai giữa mạn tính (VTGMT) được định nghĩa là tình trạng viêm mạn tính của hòm nhĩ và xương chũm kéo dài trên 3 tháng đặc trưng bởi tình trạng chảy mủ tai qua lỗ thủng màng nhĩ, thường dẫn đến giảm sức nghe. Đây là bệnh phổ biến trong chuyênngành tai mũi họng, gây ra gánh nặng sức khoẻ toàn cầu cho 65-330 triệu người, trong đó có 60% giảm sức nghe rõ rệt1.  VTGMT khôngnguy hiểm, tuy ít nguy cơ biến chứng  nhưng  cũng  gây  nhiều  hệ  luỵ  đến  sức khoẻ, sinh hoạt, ảnh hưởng kết quả học tập và làm  việc  của  bệnh  nhân1.VTGMT  không  nguy hiểm  còn  được  gọi  là  VTGMT  vòi,  VTGMT  thể niêm mạc.Điều trị VTGMT không nguy hiểm phẫu thuật tạo  hình  tai  giữa  (THTG)  có  hoặc  không  kèm theo  phẫu  thuật  xương  chũm  (PTXC)  là  một phương pháp điều trị đã được chấp nhận rộng rãi trên thế giới. Tuy nhiên việc chỉ định khoan xương chũm trong khi phẫu thuật THTG thì còn nhiều tranh cãi, nhất là trong thời đại kháng sinh hiện nay, câu hỏi thực hiện PTXH ở VTXC không nguy hiểm thực sự có còn cần thiết hay không được đặt ra. Bởi vì mặc dù là một phẫu thuật thông thường trong tai mũi họng nhưng nó cũng tiềm ẩn những rủi ro như: gây các biến chứng liệt mặt, chảy máu, tổn thương ống bán khuyên, màng não,  xương con, gây điếc do chấn thương âm…, và kéo dài thời gian phẫu thuật, tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân. Việc thực hiện PTXC trên bệnh nhân VTGMT không nguy hiểm đã được nghiên cứu, tuy nhiên đây là các nghiên cứu rời rạc, cần có một nghiên cứu tổng quan để tổng hợp các bằng chứng đã có trong y văn. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để tổng hợp lại các bằng chứng đã có để tìm hiểu PTXC có tác động như thế nào đến kết quả của phẫu thuật THTG ở VTGMT không nguy hiểm