Vô tinh được đinh nghĩa là không có tinh trùng trong tinh dịch khi xuất tinh, chiếm khoảng 1% nam giới và lên đến 15% ở nam giới hiếm muộn®. Tỉ lệ bệnh nhân vô tinh không bế’ tắc (VTKBT) có kèm giãn tĩnh mạch tinh (GTMT) chiếm từ 5-10%(4, 7). Phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giúp cải thiện tinh dịch đồ trong 60¬80% bệnh nhân vô sinh có GTMT(2, 8). Ngay cả trường hợp vô tinh, phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh cũng giúp có lại tinh trùng trong tinh dịch(7). Nghiên cứu này thực hiện nhằm mục tiêu khảo sát hiệu quả của phương pháp vi phẫu cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn-bìu trên bệnh nhân VTKBT có GTMT.
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đây là nghiên cứu lâm sàng tiền cứu mô tả.
Đối tượng khảo sát là những bệnh nhân điều trị VTKBT kèm GTMT, tại khoa Nam Học, bệnh viện Bình Dân, từ tháng 01/2008 đến 12/2008. Tinh dịch đồ trước mổ được thực hiện tôi thiểu 2 lần, cách nhau tôi thiểu 1 tháng.
Tất cả các bệnh nhân đều được thực hiện cùng một kỹ thuật mổ gồm: sinh thiết tinh hoàn và cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên vi phẫu ngả bẹn-bìu theo Nguyễn Thành Như (2007)(9):
-Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi. Gây tê tủy sông.
-Rạch da theo đường giữa bìu, lần lượt mở bao tinh mạc mỗi bên. Tiến hành thám sát từng bên tinh hoàn, mào tinh, thừng tinh trong bìu. Ghi nhận về’ thể tích tinh hoàn, mức độ căng của mào tinh, tình trạng ông dẫn tinh. Sinh thiết hai tinh hoàn: quan sát đại thể mô tinh hoàn, sau đó cô định hai mẫu thử trong từng lọ riêng biệt. Cột các tĩnh mạch bìu giãn. Đóng bìu ba lớp: bao tinh mạc, các lớp cơ bìu và khâu da bằng chỉ thích hợp.
-Rạch da vùng bẹn theo nếp da, cách củ mu 1-2 cm, trên đường đi của thừng tinh. Rạch mở cân cơ chéo ngoài theo hướng sợi cân. Bộc lộ thừng tinh, bóc tách khỏi thừng tinh thần kinh chậu bẹn và nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục-đùi. Kéo và giữ thừng tinh nhờ một penrose.
– Rạch mở lần lượt bao xơ tinh ngoài và tinh trong. Bộc lộ các tĩnh mạch tinh trong và tinh ngoài, thuộc đám rôi dây leo trong thừng tinh. Dưới kính lúp có độ phóng đại 3x đến 3.5x, lần lượt cột các tĩnh mạch tinh (cả giãn và không giãn) bằng chỉ silk không tan 3.0. Chú ý bảo toàn ông dẫn tinh, tĩnh mạch ông dẫn tinh, các động mạch tinh và các bạch mạch của thừng tinh.
– Tiến hành đóng cân cơ chéo lớn, cân và mỡ dưới da và khâu dưới da bằng chỉ thích hợp.