Xác định giá trị của các phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu trong bệnh viện

Nhiễm khuẩn đường tiết niêu (gọi tắt là nhiễm khuẩn tiết niêu- NKTN) là một bênh thường gặp trong lâm sàng. Tỷ lê NKTN chiếm 10-20% trong tổng số các bênh nhiễm khuẩn trong bênh viên. NKTN nếu không được phát hiên sớm, điều trị kịp thời có thể sẽ gây ra nhiều biến chứng nạng nề cho người bênh. Việc chẩn đoán đúng, xác định chính xác căn nguyên gây NKTN rất có ý nghĩa đối với dự phòng và điều trị bênh.
Ớ Viêt Nam, đã có một số’ công trình nghiên cứu về NKTN về khía cạnh căn nguyên vi khuẩn, tỷ lê kháng kháng sinh của vi khuẩn gây NKTN. Các cơ sở bênh viên có đủ trang bị, kỹ thuật để nuôi cấy định lượng nước tiểu thì viêc chẩn đoán NKTN đã đi vào thường qui. Tuy nhiên, hiên nay hầu hết các bênh viên tuyến tĩnh và tuyến huyên la bô vi sinh chưa được trang bị nhiều nên vần phải tiến hành các phương pháp chẩn đoán đơn giản, nhanh như nhuộm Gram, tìm bạch cầu trong nước tiểu… Viêc nghiên cứu giá trị các phương pháp chẩn đoán còn chưa được nghiên cứu nhiều.
Xuất phát từ những yêu cầu trên, chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu:
+ Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu bằng các phương pháp khác nhau trên cùng một nhóm đối tượng
+ Xác định giá trị một số phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niêu ứng dụng vào điều kiên thực tế Viêt Nam.
II.    ĐỐI TƯỢNG VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu
1.    Đối tượng
–    643 bênh nhân sỏi tiết niêu vào điều trị tại bênh viên được xét nghiêm nước tiểu trong vòng 24 giờ sau khi vào viên .
2.    Phương pháp:
–    Lấy mầu nước tiểu bằng phương pháp lấy giữa dòng theo hướng dần kỹ thuật của WHO ( 1991)
+ Kỳ thuật nhuộm soi trực tiếp.
Trước khi nuôi cấy, bênh phẩm được tiến hành nhuộm soi trực tiếp và đánh giá kết quả theo hướng dần của WHO năm 1991 [6]
+ Kỳ thuật nuôi cây định loại vi khuẩn
Các mầu nước tiểu sau khi nhuộm Gram đều được nuôi cấy theo phương pháp que nhúng định lượng của Hoeprich (1964) [1]
+ Xác định nitrit và leucocyte esterase
Dùng băng giấy thấm LN-strip của hãng Bio-Dynamic (Mỹ). Chất thử được tẩm trong khoanh giấy để phát hiên hai thành phẫn: nitrit và leucocyte esterase (LE), LE có ý nghĩa để xác định sự có mạt của bạch cẫu và nitrit trong nước tiểu. Miếng giấy này được nhúng vào nước tiểu cẫn thử, sau 5 phút, nếu xuất hiên màu hổng ở các vị trí tương ứng bạch cẫu và nitrit chứng tỏ sự có mạt của bạch cẫu và nitrit. Các trường hợp này thường có số lượng vi khuẩn trên 105/ ml nước tiểu.[2]
Các số’ liêu thu thập được xử lý bằng phẫn mềm EPI-INFO 6.04 (1994).
Nghiên cứu giá trị của các phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niêu trên bênh nhân bao gồm: nhuộm Gram, xét nghiêm bạch cầu niêu, phát hiên nitrit, Leucocyte esterase. Kết quả cho thấy, độ nhạy, độ đặc hiệu của các phương pháp trên (trừ nitrit) tương đối phù hợp với phương pháp nuôi cấy nước tiểu. Các phương pháp này có giá trị cao trong chẩn đoán NKTN.