Xác định giá trị của các phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu trong bệnh viện

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (gọi tắt là nhiễm khuẩn tiết niệu- NKTN) là một bệnh thường gặp trong lâm sàng. Tỷ lệ NKTN chiếm 10-20% trong tổng số các bệnh nhiễm khuẩn trong bệnh viện. NKTN nếu không đ−ợc phát hiện sớm, điều trị kịp thời có thể sẽ gây ra nhiều  biến  chứng  nặng  nề  cho  người bệnh. Việc chẩn đoán đúng, xác định chính xác căn nguyên gây NKTN rất có ý nghĩa đối với dự phòng và điều trị bệnh.ở Việt Nam, đã có một số công trình nghiên cứu về NKTN về khía cạnh căn nguyên vi khuẩn, tỷ lệ kháng kháng sinh của vi khuẩn gây NKTN. Các cơ sở bệnh viện có đủ trang bị, kỹ thuật để nuôi cấy định l−ợng n−ớc tiểu thì việc chẩn đoán NKTN  đã đi vào th−ờng qui. Tuy nhiên, hiện nay hầu hết các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện la bô vi sinh ch−a đ−ợc trang bị nhiều nên vẫn phải tiến hành các ph−ơng pháp chẩn đoán đơn giản, nhanh nh− nhuộm Gram, tìm bạch cầu trong n−ớc tiểu… Việc nghiên cứu giá trị các phương pháp chẩn đoán còn ch−a đ−ợc nghiên cứu nhiều.

Xuất phát từ những yêu cầu trên, chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu:

+ Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu bằng các ph−ơng pháp khác nhau trên cùng một nhóm đối tượng

+ Xác định giá trị một số phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu ứng dụng vào điều kiện thực tế Việt Nam.

I. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1. Đối tượng

– 643 bệnh nhân sỏi tiết niệu vào điều trị tại bệnh  viện  đ−ợc xét  nghiệm  n−ớc tiểu  trong vòng 24 giờ sau khi vào viện .

2. Phương pháp:

– Lấy mẫu n−ớc tiểu bằng ph−ơng pháp lấy giữa dòng theo h−ớng dẫn kỹ thuật của WHO ( 1991)

+ Kỹ thuật nhuộm soi trực tiếp.

Trước khi nuôi cấy, bệnh phẩm đ−ợc tiến hành nhuộm soi trực tiếp và đánh giá kết quả theo hướng dẫn của WHO năm 1991 [6]

+ Kỹ thuật nuôi cấy định loại vi khuẩn

Các mẫu nước tiểu sau khi nhuộm Gram đều  được  nuôi  cấy  theo  ph−ơng  pháp  que nhúng định l−ợng của Hoeprich (1964) [1]

+ Xác định nitrit và leucocyte esterase

Dùng  băng  giấy  thấm  LN-strip của  hãng Bio-Dynamic (Mỹ). Chất thử đ−ợc tẩm trong khoanh giấy để phát hiện hai thành phần: nitrit và leucocyte  esterase (LE), LE có ý nghĩa để xác định sự có mặt của bạch cầu và nitrit trong nước tiểu.  Miếng  giấy  này  được nhúng  vào nước tiểu cần thử, sau 5 phút, nếu xuất hiện màu hồng ở các vị trí t−ơng ứng bạch cầu và nitrit chứng tỏ sự có mặt của bạch cầu và nitrit. Các trường hợp này th−ờng có số l−ợng vi khuẩn trên 105/ ml n−ớc tiểu.[2]