Xác định yếu tố nguy cơ của hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

LÊ XUÂN DƯƠNG

 TÓM TẮT

Hội chứng cung lượng tim thấp (LCOS: low cardiac output syndrome) là một trong những biến chứng nặng sau phẫu thuật(PT) tim, liên quan đến tỉ lệ tử vong cao có thể lên tới 38% và tăng tỉ lệ biến chứng. Xác định yếu tố nguy cơ của LCOS sauPT tim là cần thiết, để tối ưu hóa các yếu tố nguy cơ, chủ động sử dụng các biện pháp hỗ trợ tim mạch ở bệnh nhân (BN) có nguy cơ cao.

Mục tiêu:Xác định các yếu tố nguy cơ trước và sau PT của hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, gồm 124BN PT tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 12/ 2009 đến tháng 5/ 2012. Xác định các yếu tố nguy cơ độc lập của LCOS.

Kết quả:Tỉ lệ mắc LCOS là 16,9%, tỉ lệ tử vong trong LCOS là 9,5%. Yếu tố nguy cơ cho hội chứng cung lượng tim thấp sau PT gồm: chỉ số tim trước PT ≤2,5l/phút/m2(OR=6,4); NYHA III, IV (OR=5,19); truyền khối hồng cầu trong PT ≥ 750 ml (OR = 4,65), thời gian kẹp ĐMC ≥90 phút (OR=3,72),áp lực tâm thu động mạch phổi (ALTTĐMP)≥50 mmHg (OR=3,4); thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể(THNCT) ≥120 phút (OR=3,22). Trong đó độ NYHA III, IV; truyền khối hồng cầu trong PT ≥ 750 ml; thời gian kẹpđộng mạch chủ(ĐMC) ≥ 90 phút là các yếu tố nguy cơ độc lập của LCOS sau PT.

Kết luận:Bằng các biện pháploại bỏ các yếu tố nguy cơ như rút ngắn thời gian kẹp ĐMC, thời gian THNCT(thông qua nâng cao kỹ thuật phẫu thuật) và chỉ định chặt chẽ truyền khối hồng cầu trong phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ LCOS sau phẫu thuật.