XÌ RÒ MIỆNG NỐI THỰC QUẢN CỔ KINH NGHIỆM QUA 92 TRƯỜNG HỢP CẮT THỰC QUẢN
XÌ RÒ MIỆNG NỐI THỰC QUẢN CỔ KINH NGHIỆM QUA 92 TRƯỜNG HỢP CẮT THỰC QUẢN
Nguyễn Minh Hải*,Trần Minh Trường*, Lâm Việt Trung*, Trần Phùng Dũng Tiến*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá xì rò miệng nối thực quản trong phẫu thuật cắt thực quản
Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, 92 trường hợp phẫu thuật cắt thực quản tại khoa Ngoại tiêu hoá bệnh viện Chợ Rẫy.
Kết quả:từ 01/2003 đến 07/2008, chúng tôi thực hiện 80 trường hợp cắt thực quản qua nội soi ngực và bụng, 12 trường hợp cắt thực quản không mở ngực,trong đó có 7 trường hợp cắt toàn bộ thực quản và nối ống dạ dày vào đáy lưỡi do bệnh lý ung thư hạ họng (2 ca) và hẹp thực quản ở cao do hóa chất (5 ca).
Trong 80 ca cắt thực quản nội soi, có 69 trường hợpdo ung thư, 6 trường hợp bỏng thực quản do acid, và 5 bỏng thực quản do bazơ. Trong 11 ca bỏng thực quản do hoá chất, có 2 ca phải cắt toàn bộ thực quản và dạ dày và dùng đại tràng trái thay thế thực quản đã cắt. Tất cả đều sử dụng miệng nối thực quản cổ. Có 8 (10%) trường hợp xì miệng nối thực quản cổ, trong đó có 1 trường hợp nối thực quản cổ-đại tràng trái.
Trong 12 trường hợp cắt thực quản không mở ngực có 01 ca xì miệng nối thực quản cổ (8,3). Trong 07 trường hợp nối ống dạ dày vào đáy lưỡi, không có trường hợp nào bị xì miệng nối. Tỉ lệ xì rò miệng nốithực quản nói chung là 9/92 (9,8%). Có 01 ca tử vong (1%) sau 3 tháng do xì miệng nối thực quản cổ lan xuống khoang màng phổi gây áp xe.
Kết luận: Tỉ lệ xì miệng nối thực quản cổ cao hơn xì miệng nối thực quản trong ngực, nhưng tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công cao hơn và hiếm khi gây tử vong. Việc ngăn ngừa biến chứng này cần thực hiện bởi phẫu thuật viên kinh nghiệm, thao tác cẩn thận, tránh sang chấn dạ dày, ống dạ dày cần đủ dài, không thiếu máu. Cần phát hiện và xử trí kịp thời, tích cực, bằng cách mở rộng vết mổ cổ, dẫn lưu hiệu quả và nuôidưỡng đầy đủ qua ống mở hỗng tràng kết hợp với vật lý trị liệu giúp đường thở sẽ tránh được biến chứngtử vong.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất