XỬ TRÍ ĐỒNG THỜI HẸP NẶNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ ĐỘNG MẠCH CẢNH: BƯỚC ĐẦU THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
XỬ TRÍ ĐỒNG THỜI HẸP NẶNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ ĐỘNG MẠCH CẢNH: BƯỚC ĐẦU THỰC HIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Trần Quyết Tiến, Ngô Bảo Tịnh, Phan Thị Thanh Thủy
TÓM TẮT :
Mục tiêu nghiên cứu: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành được thực hiện ngày càng nhiều tại các trung tâm mổ tim ở nước ta. Những tiến bộ trong phẫu thuật trong thời gian qua được khẳng định bằng việc thực hiện những trường hợp mổ nặng có kèm theo bệnh lý khác trong đó có hẹp động mạch cảnh mà không thể mổ lần lượt 2 lần. Đột quị là một biến chứng có thể gặp sau mổ bắc cầu động mạch vành mà một trong những nguyên nhân là do hẹp nặng động mạch cảnh từ trước mổ. Việc phát hiện hẹp động mạch cảnh có chỉ định mổ trên một bệnh nhân cần mổ bắc cầu động mạch vành là hết sức quan trọng nhằm có một kế hoạch mổ hợp lý an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân; khi nào mổ lần lượt 2 cuộc mổ hoặc phải mổ đồng thời đó là mục đích nghiên cứu của chúng tôi.
Phương pháp nghiên cứu: chúng tôi thực hiện tiến cứu trong một năm từ 1/ 2009 đến hết 12/ 2009. Tất cả những bệnh nhân có chỉ định mổ bắc cầu động mạch vành được khảo sát tình trạng mạch máu nuôi não ngoài sọ theo những thiết kế nghiên cứu. Khi có chỉ định mổ bắc cầu động mạch vành và bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh phải cân nhắc mổ làm 2 lần hoặc trong cùng một cuộc mổ. Đối tượng loại trừ: những trường hợp hẹp nặng động mạch vành và động mạch cảnh chưa cần phải mổ đồng thời.Kết quả nghiên cứu: thực hiện 2 phẫu thuật trong cùng một cuộc mổ là 5 trường hợp được, với nam: 3 trường hợp, nữ 2 trường hợp. Tuổi: dưới 65 tuổi 2 trường hợp và trên 65: 3 trường hợp. Lâm sàng: Đau ngực ổn định 1 trường hợp, CCS: II, đau ngực không ổn định: 4 trường hợp. Chụp động mạch vành: hẹp thân chung trái: 3 trường hợp, hẹp nặng 3 động mạch vành: 2 trường hợp. Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng: 4 trường hợp, có triệu chứng: 1 trường hợp. Siêu âm mạch máu: hẹp động mạh cảnh trong 1 bên từ 70% trở lên: 5 trường hợp. Phẫu thuật: gạy mê toàn thân để làm 2 phẫu thuật trong suốt cuộc mổ: 5 trường hợp; cầu nối động mạch vành từ 3 – 5 cầu, nguyên liệu làm cầu nối chủ yếu bằng 2 động mạch vú trong: 4 trường hợp, bằng 1 động mạch vú trong kèm với cầu tĩnh mạch: 1trường hợp. Kết quả sớm sau mổ: không tử vong, không biến chứng chỉ trừ một trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ cần khâu da thì 2.
Kết luận: Trên lâm sàng khi hẹp nặng động mạch cảnh và động mạch vành đã có chỉ định mổ mà mức độ bệnh lý nặng, nguy cơ cao không thể mổ lần lượt từng phẫu thuật được thì nên tiến hành mổ đồng thời 2 loại phẫu thuật cùng lúc nhằm tránh những tai biến do không can thiệp một trong 2 bệnh lý có thể gây ra nếu không được giải quyết. Kết quả ban đầu cho thấy hiệu quả của mổ phối hợp khá rõ. Đây chỉ là bước đầu nghiên cứu tại bệnh viện, chúng tôi cần tiếp tục thực hiện để có thêm số liệu và kinh nghiệm hơn .
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất