Yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng của viêm phổi ở trẻ mắc tim bẩm sinh Shunt trái-phải

Bệnh tim bẩm sinh là một bệnh lý rất hay gặp ở trẻ em, viêm phổi ở trẻ TBS thường tái phát và nặng. Mục tiêu nhằm nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng của bệnh viêm phổi ở trẻ mắc tim bẩm sinh shunt trái – phải (T-P). Kết quả cho thấy không có sự khác biệt về mức độ nặng của viêm phổi với các loại tim bẩm sinh, có mối liên quan chặt chẽ giữa mức độ viêm phổi và mức độ tăng áp động mạch phổi, mức độ viêm phổi có liên quan chặt chẽ với tình trạng suy tim (OR = 3,06, khoảng tin cậy 1,09-8,63). Tăng áp động mạch phổi và suy tim là hai yếu tố có liên quan chặt chẽ đến mức độ nặng của bệnh viêm phổi trên bệnh nhân có tim bẩm sinh có shunt T-P.

Bệnh tim bẩm sinh (TBS) là một bệnh lý    cáo của    các b^nh v’ện nhi’ tỷ ‘ệ TBS chiếm rất hay gặp ở trẻ em, tỷ lệ mắc TBS ở các    1.5% trẻ    vào viện [2,5]. nghiên cứu khác nhau từ 4%0 đến 50%o trẻ sơ    Trong    quá trình tiến triển của bệnh, nhiễm
trùng đường hô hấp dưới là một biến chứng rất nặng nề ở trẻ tim bẩm sinh shunt trái- phải (T- P). Những trẻ này thường bị viêm phổi tái đi tái lại nhiều lần. Do VP tái phát nhiều lần sẽ làm nặng thêm tình trạng tăng áp động mạch phổi (TAĐMP), suy tim và chậm phát triển thể chất ở trẻ [8,9]. Tất cả những điều này tạo nên một vòng xoắn bệnh lý rất khó can thiệp cho các bác sĩ lâm sàng và tiên lượng nặng nề cho bệnh nhân. Do vậy, đề tài được thực hiện với mục tiêu:
Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng của bệnh viêm phổi ở trẻ mắc tim bẩm sinh shunt T- p.
II. ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng
Tất cả các trẻ tuổi từ 2 đến 12 tháng tuổi mắc TBS shunt T-P có kèm VP vào điều trị tại khoa Hô hấp và khoa Tim mạch bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/7/2011 đến hết 31/12/2011.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Chẩn đoán xác định VP [7] dựa vào: sốt, ho, nhịp thở nhanh, rút lõm lồng ngực, nặng hơn: tím tái, rối loạn nhịp thở, cơn ngừng thở… Nghe phổi: ran ẩm nhỏ hạt.
X quang: có đám mờ to nhỏ không đều, rải rác hai phổi, tập trung ở vùng rốn phổi, cạnh tim 2 bên, có thể tập trung ở một thùy hoặc phân thùy phổi.
Chẩn đoán tim bẩm sinh: Chẩn đoán xác định dựa trên siêu âm Doppler tim, qua đó phát hiện tổn thương tim và đánh giá mức độTAĐMP.
Loại trừ tất cả các trường hợp VP không kèm TBS và các trẻ TBS đã phẫu thuật can thiệp tim mạch.