YẾU TỐ DỰ ĐOÁN KHÓ KHĂN CỦA CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TRONG VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI
YẾU TỐ DỰ ĐOÁN KHÓ KHĂN CỦA CẮT TÚI MẬT NỘI SOI TRONG VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI
Đỗ Trọng Hải*, Nguyễn Tuấn*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Hiện nay với sự phát triển mạnh mẽ của kỹ thuật nội soi, trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi vì viêm túi mật cấp do sỏi, tỉ lệ tai biến và biến chứng đã giảm đi rất nhiều đối với các phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Tuy nhiên trong nhiều trường hợp khó khăn do mức độ viêm nhiễm nặng của túi mật và tình trạng viêm dính, thời gian mổ có thể kéo dài so với mổ mở. Điều này cần nên cân nhắc đối với những bệnh nhân già yếu, nhiều nguy cơ do bệnh kèm theo.
Mục tiêu nghiên cứunhằm xác định những yếu tố liên quan đến khó khăn của phẫu thuật nội soi cắt túi mật trên bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏiđể rút ra chỉ định nên chọn lựa phương pháp mổ nội soi hay mổ mở.
Phương pháp: tiền cứu, mô tả cắt ngang có so sánh 50 trường hợp cắt túi mật trên BN viêm túi mật cấp từ 21 tháng 05 năm 2001 đến 21 tháng 01 năm 2004 tại BV ĐHYD và BVNDGĐ.
Kết quả: Số trường hợp viêm túi mật cấp, hoại tử lần lượt là 40 (80%), 10 (20%), Thời gian mổ trung bình là 107 phút. Chuyển mổ mở 4 ca (8%) vì túi mậtviêm hoại tử, tạo áp xe và do dính nhiều không nhận định được cấu trúc giải phẫu. Nguyên nhân gây khó khăn là mức độ viêm nhiễm nặng của túi mật và viêm dính (p=0.004). Các yếu tố trước mổ dự đoán các khó khăn này là đau và đề kháng hạ sườn phải (p=0.008), thời gian đau trước mổ 3 ngày, dùng kháng sinh trước mổ, túi mật to sờ thấy, hình ảnh siêu âm sỏi kẹt cổ hoặc phễu (p<0.1).
Kết luận: Trong cắt túi mật nội soi vì viêm túi mật cấpdo sỏi, mặc dù tỉ lệ tai biến và biến chứng đã giảm đi nhưng thời gian mổ còn kéo dài so với mổ mở do viêm dính vì thương tổn nặng của túi mật. Các thương tổn này có thể dự đoán trước mổ với các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh siêu âm.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất