Bệnh tuyến giáp tự miễn kết hợp với lupus ban đỏ hệ thống ở trẻ em: Báo cáo 2 trường hợp

Bệnh tuyến giáp tự miễn kết hợp với lupus ban đỏ hệ thống ở trẻ em: Báo cáo 2 trường hợp
Mai Thành Công, Trần Thị Anh Thương, Nguyễn Thị Diệu Thúy, Thục Thanh Huyền
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Bệnh tuyến giáp tự miễn là nhóm bệnh bao gồm viêm tuyến giáp Hashimoto và bệnh Basedow. Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc các bệnh tuyến giáp tự miễn ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (SLE) cao hơn trong quần thể nói chung, nhưng chủ yếu các nghiên cứu này ở người lớn. Chúng tôi báo cáo 02 trường hợp trẻ nữ tuổi thiếu niên biểu hiện bướu cổ. Với đặc điểm lâm sàng của bướu giáp và các kháng thể đặc hiệu tuyến giáp, một trẻ được chẩn đoán viêm tuyến giáp Hashimoto (T3 2,49 nmol/L, FT4 12,28 pmol/L, TSH 8,51 mUI/L, anti-Tg 1417 U/mL, anti-TPO 455,7 U/mL, TRAb 0,3 U/L) và một trẻ được chẩn đoán bệnh Basedow (T3 2,83 nmol, FT4 17,16 pmol/L, TSH 0,005 mUI/L, anti-Tg 513 U/mL, anti-TPO 156 U/mL, TRAb 33,9 U/L). Mặt khác, cả hai bệnh nhân đều có giảm số lượng tiểu cầu và đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán SLE. Chúng tôi điều trị kết hợp cả bệnh lý tuyến giáp và SLE, số lượng tiểu cầu trở về bình thường. Bệnh tuyến giáp tự miễn kết hợp với lupus ban đỏ hệ thống tuy hiếm gặp ở trẻ em nhưng cần chú ý để chẩn đoán và điều trị phối hợp.

Bệnh lý tự miễn có thể được phân loại thành nhóm bệnh tự miễn hệ thống và nhóm bệnh tự miễn đặc hiệu cơ quan tùy thuộc vào tự kháng thể lưu hành gây tổn thương nhiều hay một cơ quan đặc hiệu.Lupus  ban  đỏ  hệ  thống  (systemic  lupus erythematosus: SLE) là một bệnh tự miễn hệ thống, gây ra do hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào và mô liên kết dẫn đến viêm và tổn thương.  Bệnh  thường  biểu  hiện  ở  khớp,  da, mạch  máu,  tim,  thận,  phổi  và  hệ  thống  thần kinh.1 Sự đa dạng các triệu chứng lâm sàng trong  SLE  phụ  thuộc  vào  nhiều  yếu  tố  như hệ gen, hormon và môi trường, cũng như các kháng thể tự miễn lưu hành. Rất nhiều tự kháng thể khác nhau có mặt ở bệnh nhân SLE nênbệnh còn được gọi là “bệnh tế bào B”.2Bệnh lý tuyến giáp tự miễn là nhóm bệnh tự miễn đặc hiệu cơ quan hay gặp nhất, tỉ lệ mắc khoảng 2 – 5% dân số,3 với sự khác nhau về giới rõ ràng (5 – 15% ở nữ và 1 – 5% ở nam).4 Bệnh lý tuyến giáp tự miễn bao gồm bệnh Basedow và viêm tuyến giáp Hashimoto. Trong đó, sự thâm nhiễm của các tế bào lympho làm tổn thương mô và ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp, với sự xuất hiện của các tự kháng thể đặc hiệu tuyến giáp. Trong khi tế bào lympho T là tế bào có mặt chính trong viêm tuyến giáp Hashimoto thì tế bào lympho B lại thường xuất hiện và có vai trò quyết định trong bệnh Basedow.