CAN THIỆP QUA DA LOẠI BỎ XƯƠNG CÁ TRONG Ổ ÁP XE GAN: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

CAN THIỆP QUA DA LOẠI BỎ XƯƠNG CÁ TRONG Ổ ÁP XE GAN: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

CAN THIỆP QUA DA LOẠI BỎ XƯƠNG CÁ TRONG Ổ ÁP XE GAN: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Lê Tuấn Linh1,2, Nguyễn Thái Bình1,2, Mai Văn Hải1, Nguyễn Tiến Mạnh2
1 Trung tâm chẩn đoán hình ảnh và can thiệp điện quang – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
2 Trường Đại học Y Hà Nội
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Dị vật ống tiêu hóa là một trong những nguyên nhânthường gặp khiến bệnh nhân (BN) phải nhập viện cấp cứu. Đa số dị vậtống tiêu hóa có thể đào thải tự nhiên ra ngoài cơ thể. Một số trường hợp dị vật di trú sang các cơ quan khác gây nhiều biến chứng nguy hiểm, cần phải sớm đưa ra khỏi cơ thể.Trong bài báo này, chúng tôi xin trình bày một trường hợp áp xe gan trái do xương cá ở bệnh nhân nam, 64 tuổi. Bệnh nhân được lấy dị vật qua da bằng đường hầm xuyên nhu mô gan (Image-guided Percutaneous Transhepatic Removal: IPTR, sau đó điều trị ổ áp xe bằng kháng sinh. Đây là phương pháp được đánh giá là đơn giản, xâm lấn tổi thiểu, khả thi và có thể thay thế cho phẫu thuật đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ cao khi phẫu thuật.

Dị  vật  ống  tiêu  hóa  là  một  trong  những nguyên  nhân  khiến  bệnh  nhân  phải  nhập  viện cấp cứu. Mặc dù tỷ lệ dị vật ống tiêu hóa có thể đào thải tự nhiên ra ngoài cơ thể khá cao, vẫn có một số trường hợp xuất hiện biến chứng  nguy hiểm như thủng ống tiêu hóa, tắc ruột, rò, nhiễm khuẩn  huyết,  thậm  chí  có  thể  gây  tử  vong [1],[2]. Một nghiên cứu đưa ra rằng 80-90% dị vật ống tiêu hóa không cần can thiệp, 10-20% cần nội soi gắp bỏ và khoảng 1% cần phẫu thuật [1]. IPTR hiện được chỉ định ngày càng nhiều, thay thế cho một số phương pháp điều trị truyền thống [3],[4]. Trong bài này, chúng tôi xin trình bày hai ca lâm sàng bệnh nhân có dị vật trong ổ áp  xe  gan  trái,  đã  được  gắp  bỏ  qua  da  dưới hướng dẫn của nội soi, siêu âm.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUMô  tả  ca  lâm  sàng:Bệnh  nhân  nam,  64 tuổi, tiền sử tăng huyết áp. Vào viện vì đau bụng hạ sườn phải âm ỉ liên tục 1 tháng nay kèm sốt cao.Khám vào viện, bệnh nhân tỉnh, mạch nhanh 90  lần/phút,  huyết  áp  130/60  mmHg,  nhiệt  độ 38oC, da niêm mạc nhợt. Khámbụng cho thấy ấn đau hạ sườn phải, có dấu hiệu rung gan. Ngoài ra  không  thấy  bất  thường  khác.  Kết  quả  xét nghiệm máu cho thấy bạch cầu 5.42 G/l, tỷ lệ trung tính 55%, nồng độ bilirubin trong giới hạn bình thường. Trên hình ảnh siêu âm ổ bụng thấy nhu  mô  gan  trái  có  ổ  dịch  đặc,  kích  thước 40x42mm, vỏ dày, trong có vách và có cấu trúc tăng  âm  mạnh  hình  que  dài  35mm  (Hình  1A). Hình ảnh siêu âm gợi ý áp xe gan trái kèm dị vật bên trong ổ áp xe. Bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ổ bụng có tiêm thuốc cản  quang cho thấy nhu mô gan trái có ổ áp xe kích thước 43x40mm, trung tâm có thành phần máu tụ tăng tỷ trọng tự nhiên, bên trong có dị vật tăng mạnh tỷ  trọng  tự  nhiên  (tương  đương  với  tỷ  trọng xương)dài 31mm, không thấy khí hay dịch tự do ổ bụng (Hình 1B).Bệnh nhân được chẩn đoán áp xe gan trái do dị vật trong gan

Nguồn: https://luanvanyhoc.com

Leave a Comment