Đáp ứng điều trị ung thư dạ dày tân bổ trợ bằng phác đồ flot

Đáp ứng điều trị ung thư dạ dày tân bổ trợ bằng phác đồ flot
Trịnh Lê Huy, Nguyễn Thị Vượng, Phạm Quỳnh Nga, Nguyễn Văn Hùng, Mai Thị Kim Ngân
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm mô bệnh học và nội soi của ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng còn khả năng phẫu thuật và đánh giá đáp ứng điều trị tân bổ trợ ung thư dạ dày bằng phác đồ FLOT tại Bệnh viện đại học Y Hà Nội. Nghiên cứu mô tả được thực hiện trên 29 bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng còn khả năng phẫu thuật được điều trị hóa chất tân bổ trợ bằng phác đồ FLOT tại Khoa Ung bướu và Chăm sóc giảm nhẹ – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 08/2018 đến tháng 06/2021. Trung vị tuổi là 60 (30-72). Tỉ lệ nam/nữ là 3,14/1. Toàn trạng ECOG 0,1 chiếm 96,6%. Lí do vào viện chính là đau bụng thượng vị chiếm 69%, tỉ lệ các triệu chứng cơ năng đau bụng chiếm 82,8%; đi ngoài phân đen chiếm 17,2%; Nôn, buồn nôn chiếm 34,5%; Vị trí u hay gặp là hang môn vị là 55,2%, theo sau là tâm vị chiếm 31%. Thể loét là thể hay gặp nhất chiếm 41%, thể hỗn hợp loét sùi chiếm 38%. 100% bệnh nhân ở cT3-4; 96,6% có hạch di căn. Tỉ lệ bệnh nhân có cải thiện các triệu chứng lâm sàng là 96,6%; được phẫu thuật là 82,6%, không có bệnh nhân nào tiến triển trong thời gian điều trị. Có 1 bệnh nhân tử vong do biến chứng phẫu thuật. Về mô bệnh học, tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn, đáp ứng một phần và giữ nguyên lần lượt là 10,3%; 51,7% và 38%; Tỉ lệ diện cắt R0 đạt 91,7%.

Theo GLOBOCAN 2018, tại Việt Nam, ung thư dạ dày là bệnh ung thư có tỷ lệ mắc đứng hàng thứ 4 ở cả 2 giới (sau ung thư gan, phổi, vú) và đứng thứ 3 ở nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 23,3/100.000 dân, số ca mới mắc hàng năm khoảng 17.500 ca.1 Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thống kê mỗi tháng có khoảng 15 – 20 ca mổ cắt dạ dày, tuy nhiên, thực tế có một vài trường hợp u xâm lấn rộng hoặc di căn nhiều hạch, hạch kích thước lớn gây khó khăn trong việc phẫu tích cũng như vét hạch, kéo dài thời gian mổ, tăng tỉ lệ tai biến, biến chứng, thời gian nằm viện kéo dài. Về khía cạnh ung thư, những trường hợp u tiến triển xâm lấn rộng tại chỗ có tỷ lệ tái phát cao, thời gian sống thêm ngắn. Vì vậy, xu hướng điều trị tân bổ trợ ngày càng được các chuyên gia ủng hộ do có nhiều ưu điểm: hạn chế các trường hợp chỉ định phẫu thuật quá tay khi có bằng chứng của di căn xa ngay sau điều trị tân bổ trợ, giúp co nhỏ khối u tại điều kiện cho phẫu thuật. Hiện nay, các nghiên cứu trên thế giới về điều trị hóa chất tân bổ trợ cho các kết quả khả quan về đáp ứng điều trị, khối u và hạch co nhỏ giúp phẫu thuật thuận lợi hơn, thời gian sống thêm tốt hơn. Nghiên cứu FLOT4-AIO, tỉ lệ bệnh nhân đạt R0 lên đến 89,6%.2 Các hướng dẫn điều trị ung thư trên thế giới như mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (NCCN) hay Hội Nội khoa ung thư châu Âu (ESMO) cũng như hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế Việt nam đều khuyến cáo điều trị tân bổ trợ cho các trường hợp ung thư xâm lấn tại chỗ, tại vùng.