Giải phẫu bệnh lý của một số ung thư gan thường gặp

Những năm trở lại đây, nhờ thành tựu đạt được của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ mà việc phát hiện và đặc trưng các ung thư gan được cải thiện đáng kể về độ nhạy và độ đặc hiệu; tuy vậy việc chẩn đoán bằng giải phẫu bệnh luôn là mang tính quyết định, quan trọng, vì chỉ khi có kết quả giải phẫu bệnh thì mới có thái độ xử lý thích hợp cho bệnh nhân.

Việc nắm bắt đặc điểm giải phẫu bệnh của các ung thư gan cũng giúp ích rất nhiều cho các nhà chẩn đoán hình ảnh trong quá trình lý giải các dấu hiệu hình ảnh thu nhận được.

Bài viết này có mục đích trình bày những nét đặc điểm chính của 3 loại thương tổn ác tính thường gặp ở gan là: ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư biểu mô tế bào ống mật và các ung thư gan thứ phát.

II. GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC UNG THƯ GAN THƯỜNG GẶP

2.1. Phân loại và định danh của u gan

Phần lớn các tác giả gan mật đều thống nhất phân chia các u gan theo các nhóm sau:

+ Các u gan lành tính và thương tổn tương tự u gan.

+ Các ung thư gan nguyên phát (UTGNP).

+ Các ung thư gan thứ phát (UTGTP).

2.1.1. Các u gan lành tính và thương tổn tương tự u gan lành tính

Dựa trên nguồn gốc tế bào mà các u gan được phần lớn tác giả [6,7,8] phân chia theo u có nguồn gốc tế bào gan, u có nguồn gốc tế bào ống mật, u có nguồn gốc tế bào trung mô, u có nguồn gốc tế bào lạc chỗ.

+ U có nguồn gốc tế bào gan.

• U tuyến tế bào gan.

• Tăng sản tế bào gan: Tăng sản nốt khu trú, nốt tân tạo, nốt loạn sản.

+ U có nguồn gốc tế bào ống mật

• Nang gan đơn thuần

• U tuyến nang đường mật.

• U tuyến đường mật

+ U có nguồn gốc tế bào trung mô

• U mô thừa.

• U mạch máu.

• U tế bào nội mô mạch máu ở trẻ em. (Hemangioendotheliuma)

• U bạch mạch.

• U mỡ/ U cơ- mỡ- ống mạch/ U tủy mỡ

• U cơ trơn.

• U xơ.

+ U có nguồn gốc tế bào lạc chỗ

• U tế bào lạc chỗ từ tụy.

• U tế bào lạc chỗ từ tuyến thượng thận.

Trong đó, xếp hàng đầu theo tần suất gặp là u mạch máu kế đó là các tăng sản nốt khu trú, u tuyến tế bào gan; số còn lại tần suất gặp hiếm hơn.

Mục lục

I. ĐẶT VẤN ĐỀ 1

II. GIẢI PHẪU BỆNH CỦA CÁC UNG THƯ GAN THƯỜNG GẶP 1

2.1. Phân loại và định danh của u gan 1

2.1.1. Các u gan lành tính và thương tổn giống u gan lành tính 1

2.1.2. Các UT GNP và tần suất một số u thường gặp 2

2.1.3. Các Ung thư gan thứ phát (UTGTP). 3

2.2. Giải phẫu bệnh của một số ung thư gan thường gặp 4

2.2.1. Giải phẫu bệnh của ung thư tế bào gan nguyên phát 5

2.2.1.1. Hình ảnh đại thể 5

2.2.1.2. Hình ảnh Vi thể: 6

2.2.1.3. Phân độ mô học 13

2.2.2. Giải phẫu bệnh của ung thư đường mật thể ngoại vi 13

2.2.2.1. Hình ảnh đại thể 14

2.2.2.2. Hình ảnh vi thể 15

2.2.3. Giải phẫu bệnh của ung thư gan thứ phát 17

2.2.3. 1. Hình ảnh đại thể 17

2.2.3.2. Hình ảnh vi thể 19

2.3. Huyết động học của các loại ung thư gan. 21

2.3.1. Hiện tượng sinh mạch trong u (Angiogenesis) 21

2.3.1.1. Cơ sở phân tử của quá trình sinh mạch. 21

2.3.1.2. Cấu trúc và tổ chức của mạng lưới mạch tân sinh: 22

2.3.2. Đặc tính tưới máu cho các loại ung thư gan 23

2.3.2.1. Đặc tính tưới máu của UTTBGNP 23

2.3.2.2. Đặc tính tưới máu của UTĐM 24

2.3.2.3. Đặc tính tưới máu của UTGTP 24

III. KẾT LUẬN 24

IV. TÀI LIỆU THAM KHẢO