HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH QUA DA ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH QUA DA ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Bàng Ái Viên1, Nguyễn Văn Tân1, Trần Nguyễn Phương Hải3, Hoàng Văn Sỹ2, Nguyễn Thượng Nghĩa3, Ngô Minh Hùng3, Lý Ích Trung3
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Tái thông mạch máu bằng phẫu thuật bắc cầu mạch vành là phương pháp điều trị chuẩn của bệnh lý hẹp thân chung động mạch vành trái. Thực tế lâm sàng, tần suất bệnh hẹp thân chung động mạch vành trái tăng theo tuổi và tái thông mạc máu bằng phẫu thuật trở thành phương pháp điều trị nguy cơ cao làm tăng nguy cơ phẫu thuật do bệnh lý của nhóm bệnh nhân này. Sự ra đời của thế hệ stent phủ thuốc mới cùng sự phát triển của kỹ thuật can thiệp giúp cải thiện tính an toàn và hiệu quả của phương pháp can thiệp mạch vành qua da ở bệnh lý này.

Mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ thành công thủ thuật, biến chứng thủ thuật của can thiệp mạch vành qua da ở bệnh nhân cao tuổi có hẹp thân chung động mạch vành trái (2) xác định tỷ lệ tử vong, biến cố tim mạch nội viện ở bệnh nhân cao tuổi có hẹp thân chung động mạch vành trái được can thiệp mạch vành qua da.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, trên 145 bệnh nhân ≥60 tuổi có hẹp ≥50% đường kính thân chung động mạch vành trái được can thiệp mạch vành qua da trong thời gian từ 01 tháng 7 năm 2019 đến 30 tháng 6 năm 2020 tại khoa Nội Tim Mạch và Tim Mạch Can Thiệp, Bệnh viện Chợ Rẫy

Kết quả: Có 145 bệnh nhân cao tuổi (tuổi trung bình 70,7 ± 6,9 năm) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, với 56 bệnh nhân (38,6%) đau ngực ổn định, 11 bệnh nhân (7,6%) nhồi máu cơ tim ST chênh; 65 bệnh nhân (44,8%) nhồi máu cơ tim không ST chênh và 13 (9%) đau ngực không ổn định. 12,4% tổn thương tại lỗ và đoạn giữa và 87,6% tổn thương tại chỗ chia đôi. Điểm SYNTAX nguy cơ trung bình và cao lần lượt là 44,1% và 36,7%. Thành công về mặt thủ thuật là 91,7%. Biến chứng liên quan thủ thuật là 4,1% hematom tại vị trí đâm kim và 5,5% bệnh thận cản quang. Tần suất tử vong nội viện là 7,6% và biến cố tim mạch gộp là 14,5%.

Kết luận: Can thiệp thân chung động mạch vành trái trên những bệnh nhân cao tuổi có tỷ lệ thành công cao nhưng không làm tăng biến cố tim mạch nội viện.

Bệnh lý hẹp thân chung động mạch vành (ĐMV) trái thường có tỷ lệ không cao, trong các nghiên cứu từ 4 – 7%(1) ở bệnh nhân được chụp mạch vành. Bệnh thường phối hợp với hẹp các nhánh mạch vành khác, thường thấy ở bệnh nhân cao tuổi, đái tháo đường. Tiên lượng tùy theo mức độ tổn thương hẹp nặng hoặc tắc hoàn toàn; tổn thương nhánh phối hợp; suy tim; bệnh đồng mắc mạn tính nặng. Khuyến cáo hiện tại là điều trị nội khoa tối ưu theo cá thể song song tái thông mạch máu.