KẾT QUẢ 25 NĂM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THỰC QUẢN
KẾT QUẢ 25 NĂM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ THỰC QUẢN
Lê Quang Nghĩa*,Hoàng Vĩnh Chúc*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: ung thư thực quản là bệnh hay gặp tại Việt Nam. Do bệnh tiến triển xa nên mục tiêu điều trị phẫu thuật là giúp bệnh nhân có thể ăn uống lại.
Mục tiêu: nghiên cứu này nhằm nêu lên kinh nghiệm của 1 kíp mổ đã áp dụng điều trị phẫu thuật ung thư thực quản tại bệnh viện Bình Dân trong 25 năm.
Phương phá p nghiê n cứ u : hồ i cứ u về kế t quả điề u trị phẫ u thuậ t ung thư thự c quả n ở giai đoạ n trễ .
Kết quả: trong thời gian 25 năm từ năm 1979 đến năm 2003 chúng tôi đã phẫu thuật cho 156 bệnh nhân bị ung thư thực quản. Có 7 nữ và 149 nam. Tuổi trung bình là 61. Về vị trí ung thư chúng tôi ghi nhận có 2 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 trên, có 119 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 giữa, có 33 trường hợp bị ung thư thực quản 1/3 dưới và 2 trường hợp bị ung thư tâm vị lan lên thực quản 1/3 dưới. A.Cắ t thự c quả n khô ng mở ngự c: đượ c á p dụ ng từ nă m 1991. Trong thờ i gian từ thá ng 12 nă m 1991 đế n thá ng 6 nă m 2003, chú ng tô i đã tiế n hà nh cắ t thự c quả n khô ng mở ngự c cho 35 bệ nh nhâ n (3 nữ và 32 nam).
Có 33 trường hợp ung thư thực quản 1/3 dưới, 2 trường hợp ung thư tâm vị lan lên thực quản. 1 trường hợp phải mổ cấp cứu vì bướu gây chảy máu nặng. Có 4 bệnh nhân bị tràn khí màng phổi bình phục sau khi dẫn lưu kín. 1 bị vỡ lách, 2 bị dò ở cổ tự lành. Không có trường hợp nào tử vong khi mổ chương trình. Trường hợp mổ cấp cứu do chảy máu nặng là trường hợp duy nhất bị tử vong. B.Cắ t toà n bộ thự c quả n mổ mở cổ điể n: từ thá ng5 nă m 1991 đế n thá ng 6 nă m 2003 chú ng tô i đã á p dụng kỹ thuật cắt bỏ toàn bộ thực quản cho 28 bệnh nhân bị ung thư 1/3 giữa thực quản. Có 1 bệnh nhân nữ và 27 bệ nh nhâ n nam. Đầ u tiê n chú ng tôi mở ngực phải liên sườn 5-6 để cắt bỏ toàn bộ thực quản ngực.Tiếp theo, bệnh nhân được xoay lại tư thế nằm ngửa. Mở bụng giữa trên rốn và mở cổ bên trái. Dạ dày được uốn thành một ống đặt trong trung thất sau và được đưa lên cổ để ráp nối với thực quản cổ còn lại. Không có taibiến gì trong khi mổ và không có trường hợp nào cần truyền máu trong suốt thời gian phẫu thuật. Thời gian mổ trung bình là 4 giờ 30. Không có trường hợp nào tử vong trong thời gian nằm viện. Thời gian này trung bình là 21 ngày. Có 2 trường hợp dò ở cổ nhưng tự lành. 1 trường hợp sau 4 thá ng bướu tái phát lan qua khí quản không can thiệp gì thêm. Trường hợp này tử vong sau khi mổ 6 tháng. 3 trường hợp sống được 17 tháng. 24 trường hợp còn lại sống trung bình được 12 tháng. C. Thay thế thực quản bằng dạ dày: cùng trong thời gian này có 27 trường hợp khác, ung thư thực quản 1/3 giữa lan quá rộng chú ng tôi không cắt bướu mà chỉ dùng dạ dày bắc cầu (by-pass) thay thế thực quản bị nghẹt. Tất cả đều là bệnh nhân nam. Trường hợp này ống dạ dày được đặt sau xương ức. Thời gian mổ trung bình là 2 giờ 45 phút. Có 3 bệnh nhân tử vong trong nhóm này : 2 trường hợp do bục chỗ khâu kín thực quản bụng gây viêm phúc mạc được mổ lại nhưng thất bại, 1 tử vong do ống cao su mở hổng tràng ra da nuôi ăn gây thủng ruột làm viêm phúc mạc. Có 5 trường hợp bị bục miệng nối ở cổ.3 trường hợp tự khỏi sau 7 ngày. 1 trường hợp rò hạ sườn trái do bục miệng khâu thực quản bụng. Có 7 bệnh nhân bị viêm phổi sau mổ cần dùng kháng sinh điều trị tích cực. Thời gian nằm viện trung bình là 25 ngày.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất