Kết quả điều trị phẫu thuật viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van tim bên trái tại Bệnh viện Tim Hà Nội

Kết quả điều trị phẫu thuật viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn van tim bên trái tại Bệnh viện Tim Hà Nội
Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Hữu Phong, Lê Quang Thiện
Mục đích: đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) các van tim bên trái tại Bệnh viện tim Hà Nội.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu tất cả các bệnh nhân VNTMNK van tim bên trái được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện tim Hà Nội từ 3/2015 đến 3/2019.
Kết quả: có 56 bệnh nhân VNTMNK van tim bên trái được phẫu thuật; tuổi trung bình là 45,8 ± 16,0; tỉ lệ nam/nữ là 3,3/1. VNTMNK trên van tim nhân tạo ở 9 bênh nhân (16,1%). Tỷ lệ cấy máu dương tính trước mổ 35,7%; vi khuẩn thường gặp là Streptococcus (21,4%). Tỉ lệ tổn thương van hai lá là 48,2%, van động mạch chủ là 32,1% và tổn thương cả hai van là 19,6%.  Phẫu thuật cấp cứu 14,3%; biến chứng sau mổ thường gặp nhất là suy thận 10,7%, tỉ lệ tử vong sớm tại viện là 5,4%. Trong thời gian theo dõi trung bình 36,6 ± 14,2 tháng, có 17,8% trường hợp tái phát VNTMNK.
Kết luận: phẫu thuật điều trị VNTMNK van tim bên trái vẫn là một thách thức lớn, tỷ lệ tái phát và tử vong sớm sau mổ cao.

Viêm    nội  tâm  mạch  nhiễm  khuẩn (VNTMNK)  là  bệnh lí nhiễm trùng  ít  gặp nhưng có  tỉ lệ biến chứng và  tử vong cao. Thành  công trong điều trị VNTMNK phụ thuộc vào  việc loại bỏ mầm bệnh bằng các thuốc kháng sinh.1Phẫu thuật được đặt ra khi tổn thương cấu trúc và chức năng tim suy giảm đột ngột hoặc thất bại với điều trị kháng sinh. Ngày  càng  có  nhiều bệnh nhân VNTNNK được điều trị phẫu thuật, tỷ lệ này lên đến 50% tại các nước phương tây.2Mặc dù điều trị phẫu thuật cho thấy cải thiện tỷ lệ sống khi so sánh với điều trị nội khoa đơn thuần, tuy vậy tỷ lệ tử vong phẫu thuật vẫn còn  cao  từ 10% ở bệnh nhân  mổ có kế hoạch đến 30% ở những trường hợp mổ cấp cứu.1,3Trong  số các thương tổn tại tim do VNTMNK, tổn thương tại các van tim bên trái (van động mạch chủ [VĐMC] và  van  hai  lá [VHL]) chiếm đa số các trường hợp.4–6Bệnh viện Tim  Hà  Nội là  một cơ sở điều trị bệnh lý tim mạch  lớn  ở  Việt  Nam, trong  đó  có  điều  trịVNTMNK. Nghiên cứu này được tiến hành nhằm mục tiêu: 1.Nhận xét chỉ định phẫu thuật bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trên van hai lá và/ hoặc van động mạch chủđược phẫu thuật tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2015-2019.2.Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị viêm  nội  tâm  mạc  nhiễm  khuẩn van  hai  lá và/ hoặc van động mạch chủ tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2015-2019.