Nghiên cứu căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai

Viêm phổi do thở máy là biến chứng thường gặp, chiếm 25 – 50% số bệnh nhân thở máy, làm tăng thời gian nằm viện, chi phí và tăng tỷ lệ tử vong. Đề tài nhằm nghiên cứu căn nguyên vi sinh gây viêm phổi liên quan thở máy. Kết quả cho thấy có 30 bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy. Vi khuẩn gây viêm phổi liên quan thở máy gặp nhiều nhất là Acinetobacter, chiếm 40%; tiếp đến là Pseudomonas aeruginosa, chiếm 26,7%, các vi khuẩn khác là Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa và Staphylococcus aureus. Vi khuẩn gây viêm phổi muộn chủ yếu là Acinetobacter và Pseudomonas aeruginosa, kháng với nhiều loại kháng sinh, tỷ lệ kháng cao nhất đối với Ampicillin + Sulbactam, Amikacin, Ceftazidime và Ciprofloxacin. Kết luận: căn nguyên vi sinh chủ yếu gây viêm phổi liên quan thở máy là Acinetobacter và Pseudomonas aerugi- nosa, kháng với nhiều loại kháng sinh thường dùng hiện nay.

Thở máy là một trong các biện pháp hồi    Thở máy là một trong các biện pháp hồi
sức quan trọng để điều trị các bệnh nhân    sức quan trọng để điều trị các bệnh nhân
nặng. Tuy nhiên, viêm phổi do thở máy là một    nặng. Tuy nhiên, viêm phổi do thở máy là một
trong các biến chứng thường gặp, chiếm 25%    trong các biến chứng thường gặp, chiếm 25%
TCNCYH 80 (3) – 2012
đến 50% số bệnh nhân thở máy [1, 2, 3, 4]. Viêm phổi do thở máy làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong, tăng chi phí điều trị [1, 2, 5, 6]. Có nhiều nghiên cứu áp dụng các biện pháp khác nhau mục đích để làm giảm tỉ lệ viêm phổi do thở máy, như rửa tay, nằm đầu cao, dùng phin lọc ẩm…Trong đó biện pháp đặt ống nội khí quản loại Hi-loevac và hút liên tục dịch trên bóng chèn nội khí quản tỏ ra hiệu quả, làm giảm tỉ lệ viêm phổi do thở máy ở một số nghiên cứu trên thế giới [6, 7].
Hiện nay, có nhiều bằng chứng cho thấy việc lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm một cách hợp lý sẽ thực sự cứu sống nhiều bệnh nhân hơn tất cả các liệu pháp điều trị khác tại các khoa hồi sức cấp cứu. Liệu pháp kháng sinh không thích hợp làm tăng tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân viêm phổi liên quan thở máy [5].
Việc lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở máy không những dựa trên các hướng dẫn điều trị của các hiệp hội, mà còn dựa vào căn nguyên vi khuẩn của từng khoa, từng bệnh viện khác nhau. Việc nghiên cứu căn nguyên vi sinh gây viêm phổi liên quan đến thở máy luôn được tiến hành thường xuyên, để dựa vào đó các bác sĩ có được các phác đồ kháng sinh hợp lý cho bệnh nhân. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu căn nguyên gây viêm phổi liên quan thở máy tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu: nghiên cứu vi khuẩn gây viêm phổi liên quan đến thở máy.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng và địa điểm
1.1.    Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhân
Bệnh nhân được đặt ống nội khí quản thở máy trên 48 giờ. Địa điểm nghiên cứu: tại khoa Cấp cứu vàkhoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai.Thời gian nghiên cứu: 09/2009 – 08/2011.