Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các thông số lọc máu của hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ

Tên đề tài luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các thông số lọc máu của hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ.
Chuyên ngành: Nội khoa         
Họ và tên nghiên cứu sinh: Phạm Văn Hiền
Họ và tên người hướng dẫn: PGS.TS. Trần Thị Bích Hương
Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
    
    TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN    
Đặt vấn đề: Hẹp là biến chứng thường gặp nhất của cầu nối động-tĩnh mạch (CNĐTM). Mục tiêu nghiên cứu nhằm so sánh các phương pháp không xâm lấn để phát hiện hẹp CNĐTM tự thân. 
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành trên 324 bệnh nhân (BN) chạy thận nhân tạo định kỳ tại Bệnh viện Chợ Rẫy. BN được khám lâm sàng, siêu âm Doppler và đo các thông số lọc máu. Hẹp CNĐTM khi giảm >50% đường kính lòng mạch trên siêu âm. Qmin là lưu lượng máu thấp nhất trên siêu âm doppler của 4 vị trí (động mạch cánh tay, miệng nối, cách miệng nối 5 cm và 10 cm). Các thông số lọc máu gồm chỉ số tái lọc (CSTL) urê, spKt/V, VAPR, lưu lượng máu các vị trí, áp lực động mạch (Pa) và áp lực tĩnh mạch (Pv).

Kết quả: Trong 324 BN, 83 BN có hẹp CNĐTM (49 hẹp đường cấp và 39 hẹp đường thoát). Nghiệm pháp làm tắc rung và nghiệm pháp nâng tay dương tính có AUC cao nhất trong chẩn đoán hẹp CNĐTM, lần lượt là 0,947 (KTC 95% 0,914-0,971) và 0,811 (KTC 95% 0,760-0,855) và độ nhạy và độ đặc hiệu cao lần lượt là (91,57%, 97,93%) và (89,16%, 73,06%). Qmin <500 mL/phút có AUC 0,706, (KTC 95% 0,649-0,759) với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 50.6% và 90,67% . Trong các thông số lọc máu, CSTL urê >4% có AUC cao nhất là 0,630 (KTC 95% 0,570-0,687), độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 69,88% và 53,37%.
Kết luận: Khám lâm sàng, CSTL urê >4% và Qmin <500mL/phút là các phương pháp không xâm lấn có giá trị trong sàng lọc hẹp CNĐTM.
Từ khóa: đặc điểm lâm sàng, thông số lọc máu, thận nhân tạo, hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân.