Nghiên cứu phẫu thu ật nội soi trong điều trị u bu ồng trứng lành tính tại Bệnh viện 198 trong năm năm từ 1/2006 đến 12/2010

U buồng trứng là m ột bệnh thường gặp ở phụ nữ trong tuổi hoạt động sinh dục, thường không có dấu hiệu lâm sàng điển hình, trong khi đó rất dễ dẫn đến biến chứng ph ải can thiệp kịp thời như xoắn nang,vỡ nang, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng. Đặc biệt ung thư hóa là nguyên nhân gây tử vong chính cho phụ nữ trong các bệnh ung thư bộ ph ận sinh dục vùng tiểu khung [16].
Việc chuẩn đoán u buồng trứng không khó nhưng thái độ xử lí trong từng trường hợp cũng là vấn đề các nhà phụ khoa quan tâm .
Trước đây xử trí u buồng trứng bằng phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng có thể cắt bỏ hoặc bóc tách khối u buồng trứng bảo vệ mô lành [6].
Những năm gần đây nhờ sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi, đặc biệt là trong phẫu thuật phụ khoa cho nên phần lớn các bệnh nhân u buồng trứng lành tính đã được phẫu thuât qua nội soi ở nhiều nước trên thế giới đặc biệt là các nước châu âu, phẫu thuật nội soi người ta có thể thực hiện cắt u buồng trứng, bóc tách kh ối u bảo tồn buồng trứng lành [38].
Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi cắt u buồng trứng được áp dung đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện phụ sản Trung ương áp dụng từ năm 1996. Bệnh viện 198 đươc sự giúp đỡ của bệnh viện PSTW đã tiến hành mổ nội soi từ 2005, bắt đầu mổ độc lập từ 2006 và số lượng bệnh nhân u buồng trứng được phẫu thuật nội soi cũng tăng theo thời gian, phẫu thuật an toàn, ít đau đớn, sau mổ hồi phục nhanh, chi phí điều trị th ấp và có tính thẩm mỹ cao [50].
Tuy vậy vẫn còn những trường hợp phẫu thuật nội soi phải chuyển mổ mở bụng và phẫu thuật nọi soi u buồng trứng lành tính là cần thiết đối với các cơ sở y tế trong đó có bệnh viện 198. Xuất phát từ thưc tiễn trên chúng tôi tiến
hành nghiên cứu:
“Nghiên cứu phẫu thu ật nội soi trong điều trị u bu ồng trứng lành tính tại Bệnh viện 198 trong năm năm từ 1/2006 đến 12/2010 ” M ục tiêu đề tài:
1.    Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng u buồng trứng được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện 198 trong 5 năm.
2.    Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi đối với u nang buồng trứng tại Bệnh viện 198 trong 5 năm.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỂ    1
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN    3
1.1.    GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG BUỒNG TRỨNG    3
1.1.1.    Một số đặc điểm giải phẫu của bu ồng trứng    3
1.1.2.    Chức năng sinh lý buồng trứng    3
1.2.    NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VÀ PHÂN LOẠI KHỐI U
BUỒNG TRỨNG    4
1.2.1    Phân loại khối u buồng trứng    5
1.2.2    Đặc điểm của u buồng trứng     7
1.2.3.    Chẩn đoán u buồng trứng:    8
1.2.4.    Biến chứng của u nang buồng trứng    10
1.2.5.    Các phương pháp điều trị u nang buồng trứng    10
1.3.    LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG CỦA NỘI SOI    10
1.4.    NHỮNG DỤNG CỤ GÓP PHẦN VÀO Sự PHÁT TRIỂN CỦA NỘI
SOI     12
1.5.    ỨNG DỤNG CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI    12
1.5.1.    Trên thế giớ i    12
1.5.2    Ở việt nam    13
1.6.    PH ẪU THUẬT NỘI SOI U NANG BU ỒNG TRỨNG    14
1.6.1.    Chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật nội    soi u nang buồng
trứng    14
1.6.2.    Giai đoạn tiến hành phẫu thuật     14
1.6.3.    Các tai biến có thể xẩy ra do phẫu thuật nội soi    19
1.7.    ĐIỂM QUA MỘT VÀI CÔNG TRÌNH ĐÃ NGHIÊN CỨU Ở
TRONG NƯỚC    20
CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    22
2.1.    ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    22
2.1.1    Tiêu chuẩn lựa ch ọn    22
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ    22
2.2.    PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    22
2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu    22
2.2.2.    Chọn mẫu nghiên cứu:    22
2.2.3    Các biến số nghiên cứu:    22
2.2.4    Tiêu chuẩn xác định một số biến số nghiên cứu    24
2.3.    X Ử LÝ S Ố LIỆU    24
2.4.    ĐẠO ĐỨC NGHIÊN C ỨU    24
CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU    25
3.1.    ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    25
3.1.1.    Số lượng u buồng trứng phẫu thuật    25
3.1.2.    Phân bố theo khu vực    26
3.1.3.    Phân bố theo nghề nghiệp    26
3.1.4.    Phân bố theo độ tuổi    27
3.1.5.    Tiền sử    28
3.2.    ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG    29
3.2.1.    Đặc điểm lâm sàng    29
3.2.2.    Đặc điểm cận lâm sàng    29
3.3.    KẾT QUẢ PHẪU THUẬT    30
3.3.1.    V ị trí u    30
3.3.2.    Hướng xử trí    31
3.3.3.    Cách thức phẫu thuật    31
3.3.4.    Biến chứng của u buông trứng    32
3.3.5.    Xử trí biến chứng    33
3.3.6.    Tỷ lệ thất bại trong mổ nội soi    33
3.3.7.    Kết quả mổ bóc u    34
3.3.8.    Thời gian phẫu thuật    34
3.4.    KẾT QUẢ GIẢ I PHẪU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI    35
3.4.1.    Giải phẫu bệnh    35
3.4.2.    Kết quả giải phẫu bệnh phẫu thuật cấp cứu và kế hoạch    36
3.4.3.    Kết quả giải phẫu bệnh phẫu thuật cắt u và bóc u bảo tồn buồng trứng37
3.4.4.    Sự tương quan giữa siêu âm và giải phẫu bệnh    38
3.4.5.    Tương quan giữa nội soi và giải phẫu bệnh    39
3.5.    HẬU PHẪU    40
3.5.1.    Giảm đau sau mổ    40
3.5.2.    Sử dụng kháng sinh sau mổ    40
3.5.3 Ngày nằm viện    41
CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN    42
4.1.    ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU    42
4.1.1.    Tỷ lệ u buồng trứng phẫu thuật nội soi    42
4.1.2.    Phân bố theo khu vực    42
4.1.3.    Phân bố theo nghề nghiệp    43
4.2.    ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA U BUỒNG
TRỨNG    43
4.2.1    Đặc điểm lâm sàng    43
4.2.2    Cận lâm sàng    45
4.3.    KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI    46
4.3.1    Vị trí khối u    46
4.3.2    Hướng xử trí    46
4.3.3    Cách thức phẫu thuật:    47
4.3.4    Biến chứng của u buồng trứng:    47
4.3.5.    Xử trí biến chứng    47
4.3.6.    Thất bại trong mổ nôi soi    48
4.3.7.    Kết quả ph ẫu thuật bóc u    49
4.3.8.    Thời gian phẫu thuật    49
4.4.    KẾT QUẢ GIẢI PH ẪU BỆNH, SIÊU ÂM VÀ NỘI SOI    50
4.4.1.    Kết quả giải phẫu bệnh    50
4.4.2.    Kết quả giải phẫu bệnh giữa phẫu thuật cấp cứu và kế hoạch    50
4.4.3.    Kết quả ph ẫu thuật bóc u và cắt u    51
4.4.4.    Mối tương quan giữa siêu âm và giải phẫu bệnh    51
4.4.5.    Mối liên quan giữa phẫu thuật nội soi và giải phẫu bệnh:    52
4.5.    HẬU PHẪU      53
4.5.1.    Sử dụng thuốc giảm đau    53
4.5.2.    Sử dụng kháng sinh    53
4.5.3.    Thời gian nằm viện sau mổ    54
KẾT LUẬN    55
KIẾN NGHỊ    56
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC