Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng một thì điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh

Mục tiêu:ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu mô tả tiến cứu, gồm 31 BN dưới  36 tháng tuổi, được chẩn đoán xác định bệnh PĐTBS dựavào lâm sàng, X quang và sinh thiết tức thì trong mổ có vị trí vô  hạch  từ trực  tràng tới  đại  tràng  xích  ma được  phẫu  thuật  nội  soi  một  thì  từ tháng 12/2007  đến  tháng 9/2008. Kết quả:31 BN bị bệnh PĐTBS gồm 27 nam và 4 nữ, tuổi trung bình lúc mổ là 4,8 ± 1,1 tháng (từ 16 ngày – 24 tháng), trọng lượng trung bình là5,25 ± 0,4 kg, 6 BN có vị trí vô hạch ở trực tràng (19,4%), 25 BN có vị trí vô hạch tới đại tràng xích ma (79,6%). Tất cả các BN đều được đặt 3 trocar 5mm và 1 trocar
3mm với áp lực bơm C02bằng 1/10 trị số huyết áp động mạch BN. Thời gian phẫu thuật trung bình 127 phút (từ 90 – 180 phút), đoạn ruột cắt trung bình 21,45 cm (từ 14 – 30 cm). Không có tai biến trong mổ, BN được ăn sau mổ 24 giờ, không có tử vong, không có BN nào bị bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ, 2 BN bị lòi mạc nối khi rút dẫn lưu, 7 BN có đỏ da quanh hậu môn. Thời gian nằm điều trị sau mổ trung bình 6,23 ± 0,2 ngày. Khi xuất viện các BN đều có khả năng  tự đại tiện.  Kết luận:PTNS ổ bụng điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh một thì với độ an toàn, thẩm mỹ, ít sang chấn hoàn toàn có thể thực hiệnđược cho BN dưới 36 tháng tuổi có vị trí vô hạch từ trực tràng tới đại tràng xích ma.

Trước năm 1948, hầu như tất cả bệnh nhân bị bệnh PĐTBS đều chết do không có phương pháp
điều trị thích hợp. Từ năm 1948, Swenson lần đầu tiên giới thiệu kỹ thuật mổ cắt bỏ đoạn vô hạch và nối đại tràng lành với ống hậu môn, tỷlệ bệnh nhân được cứu sống ngày càng tăng. Trong  giai  đoạn  đầu,  phẫu  thuật  được  tiến hành làm ba thì và phẫu thuật triệt để đượcthực hiện khi bệnh nhân trên 3 tuổi. Vì phải trảiqua nhiều lần phẫu thuật đã gây tốn kém nhiều  thời gian, tiền bạc và bệnh nhân phải chịu nhiều biến chứng liên quan đến các lần phẫu thuật