Nghiên cứu về chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 5 năm (2004 – 2008)

Đau bụng cấp tính ở phụ nữ do nhiều nguyên nhân gây ra, nhiều trường hợp đòi hỏi phải can thiêp cấp cứu. Nguyên nhân thường gặp là viêm nhiễm tiểu khung, chửa ngoài tử cung, xoắn phần phụ, vỡ hoặc chảy máu nang hoàng thể trong đó xoắn phần phụ là cấp cứu hay gặp đứng hàng thứ tư, chiếm 3% các cấp cứu phụ khoa [54]. Theo Herbst L.A 60% các trường hợp xoắn phần phụ là do khối u buồng trứng [42].
Chẩn đoán u buồng trứng xoắn thường khó khăn, nếu chậm trễ trong chẩn đoán và can thiêp phẫu thuật dẫn đến các biến chứng nặng hơn như hoại tử buồng trứng, viêm phúc mạc tiểu khung hoặc toàn thể gây nguy hiểm đến tính mạng bênh nhân.
Phần lớn các khối u buồng trứng xoắn là khối u lành tính, tỷ lê ác tính trong u buồng trứng xoắn là 2- 5%, 70- 75% u buồng trứng xoắn xảy ra trên phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ, 15% ở độ tuổi dậy thì gây tổn thương thiếu máu, hoại tử ở vòi tử cung và buồng trứng, thường đòi hỏi phẫu thuật cắt bỏ làm ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, sức khoẻ và hạnh phúc người bênh [43], [65], [73].
Trong nhiều nghiên cứu gần đây, chẩn đoán sớm để điều trị bảo tồn đạt kết quả 75- 81% các trường hợp [42],[70].
Tại bênh viên Phụ sản Trung ương trong những năm gần đây viêc chẩn đoán sớm u buồng trứng xoắn và điều trị bảo tồn buồng trứng bằng phương pháp mổ mở và phẫu thuật nội soi đã được áp dụng đạt kết quả cao, bảo tồn chức năng sinh sản và nội tiết cho phụ nữ.
Xuất phát từ thực tế” trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:
“Nghiên cứu về chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 5 năm (2004 – 2008) ”
Mục tiêu của đề tài:
1.     Xác định tỷ lệ khối u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
2.     Nhận xét về chẩn đoán khối u buồng trứng xoắn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
3.     Nhận xét về xử trí u buồng trứng xoắn và các yếu tố liên quan đến thái độ bảo tồn buồng trứng.
MỤC LỤC
Đặt vấn đề    1
Chương 1: Tổng quan    3
1.1.    Giải phẫu và chức năng của buồng trứng    3
1.1.1.    Giải phẫu buồng trứng     3
1.1.2.    Chức năng của buồng trứng    5
1.2.    Nguyên nhân hình thành và phân loại khối u buồng trứng    6
1.2.1.    Các u nang cơ năng    7
1.2.2.    Các u nang thực thể    7
1.3.    Khối u buồng trứng xoắn    9
1.3.1.    Tỷ lê            9
1.3.2.    Một số yếu tố thuận lợi gây xoắn    10
1.4.    Chẩn đoán khối u buồng trứng xoắn     12
1.4.1.    Đặc điểm lâm sàng    12
1.4.2.    Đặc điểm cận lâm sàng    13
1.4.3.    Chẩn đoán    16
1.5.    Xử trí khối u buồng trứng xoắn    17
1.5.1.    Nguyên tắc    17
1.5.2.    Tỷ lê bảo tồn    18
1.5.3.    Theo dõi sau điều trị bảo tồn    19
1.5.4.    Phương pháp phẫu thuật u buồng trứng xoắn    20
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu    24
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    24
2.1.1.    Tiêu chuẩn chọn mẫu    24
2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    24
2.2.    Địa điểm nghiên cứu    24
2.3.    Thời gian nghiên cứu    24
2.4.    Phương pháp nghiên cứu    24
2.4.1.    Thiết kế’’ nghiên cứu    24
2.4.2.    Cỡ mẫu nghiên cứu    24
2.4.3.    Kỹ thuật thu thập số liêu    25
2.4.5.    Các biến số/chỉ số nghiên cứu    25
2.4.6.    Phương pháp xử lý số liêu    26
2.4.7.    Vẩn đề đạo đức trong nghiên cứu    27
Chương 3: Kết quả nghiên cứu    28
3.1.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn    28
3.1.1.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn chung    28
3.1.2.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn theo mức đô xoắn của buồng trứng 29
3.1.3.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn theo vị trí khối u    30
3.1.4.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn theo số vòng xoắn của khối u    30
3.2.    Chẩn đoán khối u buồng trứng xoắn    31
3.2.1.    Triệu chứng lâm sàng    31
3.2.2.    Triêu chứng cận lâm sàng    33
3.3.    Thái đô xử trí và các yếu tố liên quan đến xử trí bảo tồn buồng trứng .35
3.3.1.    Thái đô xử trí khối u buồng trứng xoắn    35
3.3.2.    Môt số yếu tố liên quan đến thái đô xử trí bảo tồn buồng trứng    42
Chương 4:Bàn luận     47
4.1.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn tại Bênh viên Phụ sản Trung ương.. 47
4.1.1.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn được xử trí phẫu thuật trong 5 năm 47
4.1.2.    Tỷ lê khối u buồng trứng xoắn theo mức đô xoắn của buồng trứng 47
4.2.    Chẩn đoán khối u buồng trứng xoắn     48
4.2.1.    Triêu chứng lâm sàng    48
4.2.2.    Triêu chứng cận lâm sàng    51
4.3.    Thái đô xử trí u buồng trứng xoắn và các yếu tố liên quan đến thái    đô
bảo tồn buồng trứng    54
4.3.1.    Thái đô xử trí u buồng trúng xoắn tại Bênh viên Phụ sản Trung ương ..54
4.3.2.    Môt số yếu tố liên quan đến thái đô xử trí bảo tồn buồng trứng    60
Kết luận    64
Kiến nghị    66
Tài liệu tham khảo
Phụ lục