Nội soi toàn bộ cẳt u nhầy nhĩ phải
Nội soi toàn bộ cẳt u nhầy nhĩ phải
Nguyen Hoang Nam, Nguyen Cong Huu, Nguyen Tran Thuy, Nguyen Huu Uoc, Le Ngoc Thanh
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Phẫu thuật tim nội soi ít xâm lấn đang dần trở thành xu hướng thay thế dần phẫu thuật mở xương ức với những kết quả tích cực, trong đó điều trị bệnh lý u nhầy nhĩ. Báo cáo của chúng tôi nhằm đưa ra kết quả ban đầu trong điều trị nội soi toàn bộ cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả, hồi cứu hồ sơ bệnh án. 5 bệnh nhân được chẩn đoán u nhầy nhĩ phải được phẫu thuật nội soi toàn bộ cắt khối u nhầy với tim đập trong thời gian từ tháng 3/2019 đến tháng 10/2020. Đánh giá qua các thông số thời gian mổ, thở máy, nằm hồi sức và hậu phẫu sau mổ.
Kết quả: Tổng số 5 bệnh nhân ( 4 nữ; 1 nam). Tuổi trung bình 57± 6,92. Thời gian mổ 3,1± 0,5 giờ, chạy máy tim phổi nhân tạo 101,2 ± 32,8 phút, thời gian nằm hồi sức 40,4 ± 17,3 giờ, thời gian hậu phẫu 4,4 ± 1,7 ngày. Không có tử vong bệnh viện, không chảy máu sau mổ, không tai biến tắc mạch khí.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi toàn bộ cắt bỏ u nhầy nhĩ phải khả thi, có thể thực hiện được, nên được nghiên cứu và áp dụng.
Phẫu thuật ít xâm lấn hoặc robotic nội soi toàn bộ đã trở thành xu thế và được ứng dụng ngày càng nhiều trong phẫu thuật tim mạch. Ưu điểm của phương pháp này là tính thẩm mỹ, ít chấn thương và bệnh nhân hồi phục sớm[2]. Dựa trên những kết quả khả quan của phẫu thuật ít xâm lấn trong điều trị một số bệnh van hai lá, thông liên nhĩ và thông sàn nhĩ thất bán phần[3,4], chúng tôi đã tiến hành mổ ít xâm lấn nội soi toàn bộ trong điều trị bệnh lý u nhầy nhĩ phải chỉ với ba vết rạch (chiều dài 5 mm, 10 mm, 12 mm) cho việc sử dụng các dụng cụ phẫu thuật. Báo cáo này nhằm đưa ra kinh nghiệm ban đầu cho kĩ thuật này.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNăm bệnh nhân (04 nữ, 01 nam) với độ tuổi trung bình 57 6,92 đã trải qua phẫu thuật nội soi toàn bộ 3D cắt bỏ khối u nhầy nhĩ phải trong khoảng thời gian từ 03/2019 đến 10/2020. Tất cả các bệnh nhân đều được chẩn đoán là u nhầy nhĩ phải dựa trên hình ảnh siêu âm thành ngực, và được chụp cắt lớp vi tính ngực bụng, sọ não để đánh giá tổng thể. Trên cắt lớp vi tính có thể thấy được vị trí tính chất khối u ngoài ra còn giúp tầm soát toàn thân trong trường hợp các khối u từ các cơ quan khác, hoặc những biến chứng gây thuyên tắc mạch phổi. Các bệnh nhân đều không có bệnh lý về mạch máu, không có tiền sử mổ lồng ngực trước đây. Các bệnh nhân được siêu âm kiểm tra trước khi ra viện. Báo cáo dựa trên kết quả hồi cứu hồ sơ bệnh án đánh giá các thông số về thời gian mổ, thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo, số lượng máu truyền, thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và thời gian hậu phẫu.Dưới gây mê nội khí quản hai nòng, bệnh nhân nằm tư thế nghiêng phải 30 độ, tay duỗi dọc theo thân, đầu dò siêu âm thực quản được đặt sẵn. Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi bằng cách đặt ống động mạch-tĩnh mạch vào bó động tĩnh mạch đùi phải, đặt ống tĩnhmạch chủ trên vào tĩnh mạch cảnh trong phải. Tất cả quy trình thiết lập tuần hoàn ngoại vi được thực hiện với dụng cụ dây dẫn đường và kiểm soát dưới siêu âm thực quản. Các cổng vào (trocart) kích thước 5 mm, 10 mm, 12 mm được đặt lần lượt vào các khoang liên sườn 3 nách trước, 5 nách giữa và 5 đường giữa xương đòn bên lồng ngực phải. Chạy máy tim phổi, thông khí một bên phổi trái. Dưới nội soi mở màng tim, luồn dây thắt tĩnh mạch chủ trên. Bơm carbon dioxid vào phẫu trường, mở nhĩ phải theo đường song song với rãnh nhĩ thất. Cắt bỏ u nhầy, cho vào túi chuyên dụng nội soi. Đóng nhĩ phải, lấy bỏ khối u nhầy qua cổng vào phẫu thuật 12 mm. Tất cả làm dưới tim đập, không sử dụng dung dịch liệt tim. Kiểm tra lại bằng siêu âm thực quản và kiểm soát khí trong buồng tim. Đặt dẫn lưu màng tim và màng phổi qua các cổng phẫu thuậ