Phẫu thuật lại trên bệnh nhân đặt stent graft động mạch chủ bụng: báo cáo 2 ca lâm sàng

Phẫu thuật lại trên bệnh nhân đặt stent graft động mạch chủ bụng: báo cáo 2 ca lâm sàng
Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Duy Thắng, Vũ Ngọc Tú, Nguyễn Duy Gia
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đặt stent graft ngày càng trở thành một biện pháp an toàn và hiệu quả để điều trị các bệnh lý của động mạch chủ bụng dưới thận, đặc biệt là ở nhóm người bệnh có nguy cơ cao. Tuy nhiên vẫn có những biến chứng ít gặp cần can thiệp ngoại khoa sau đó. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp gặp biến chứng cần phẫu thuật xử lý stent graft tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội bao gồm một trường hợp tắc nhánh stent graft và một trường hợp nhiễm trùng stent graft, và nhìn lại y văn về các chỉ định của can thiệp ngoại khoa sau đặt stent graft động mạch chủ bụng.

Can thiệp stent graft động mạch chủ bụng – động mạch chậu 2 bên để điều trị phình động mạch chủ bụng dưới thận là kỹ thuật do Nikolai L. Volodos phát minh và thực hiện lần đầu từnăm 1985.1 Mặc dù so sánh với phẫu thuật mổ mở thông thường, can thiệp nội mạch chỉ chủ yếu cho kết quả tốt hơn ở ngắn hạn, nhưng so sánh trên nhóm bệnh nhân có nguy cơ gây mê – phẫu thuật cao thì can thiệp nội mạch cho kết quả về giảm tỷ lệ tử vong cũng như biến chứng sau mổ tốt hơn ở cả ngắn và dài hạn.2 Một số biến chứng sau can thiệp như tắc nhánh stent có thể được điều trị bảo tồn nếu không gây triệu chứng thiếu máu hoặc được can thiệp lại nếu phát hiện sớm và tổn thương vẫn còn khả năng can thiệp. Còn lại, hầu hết các trường hợp đều phải phẫu thuật lại để xử lý.2,3 Còn đối với nhiễm trùng stent graft, phẫu thuật lại để lấy bỏ stent graft là chỉ định bắt buộc. So với phẫu thuật thì tại ngay thì đầu, việc phẫu thuật lại có nguy cơ tử vong và biến chứng sau mổ đều cao hơn.4 Việc phát hiện sớm cũng như điều trị tích cực các biến chứng này đều giúp cải thiện khả năng sống còn và giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật cho các bệnh nhân. Chúng tôi xin báo cáo hai trường hợp điều trị thành công các biến chứng trên cũng như nhìn lại y văn về các trường hợp tương tự