SO SÁNH SÀNG LỌC NGUY CƠ DINH DƯỠNG VỚI TIÊU CHÍ GLIM MỚI VỀ SUY DINH DƯỠNG VÀ LIÊN QUAN ĐẾN SUY NHƯỢC CƠ Ở BỆNH NHÂN COVID-19 CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN TRUYỀN NHIỄM 5G

SO SÁNH SÀNG LỌC NGUY CƠ DINH DƯỠNG VỚI TIÊU CHÍ GLIM MỚI VỀ SUY DINH DƯỠNG VÀ LIÊN QUAN ĐẾN SUY NHƯỢC CƠ Ở BỆNH NHÂN COVID-19 CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN TRUYỀN NHIỄM 5G
Nguyễn Duy Đông1, Tạ Việt Hà1, Huỳnh Thị Thu Hương1, Đinh Việt Hùng1
1 Bệnh viện Quân y 103
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Để so sánh công cụ sàng lọc dinh dưỡng phổ biến với tiêu chuẩn chẩn đoán mới của Sáng kiến Lãnh đạo Toàn cầu về Suy dinh dưỡng (GLIM) ở những bệnh nhân COVID-19 lớn tuổi nhập viện. Phương pháp: 182 bệnh nhân COVID-19 cao tuổi nhập khoa điều trị bệnh nhân nặng, Bệnh viện Dã chiến truyền nhiễm 5G được đánh giá liên tiếp khi nhập viện bằng công cụ sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng 2002 (NRS-2002), suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn GLIM, và đánh giá nguy cơ suy nhược cơ bằng SARC-F. Kết quả: Tỷ lệ suy dinh dưỡng 46,7% theo GLIM. Độ nhạy, độ đặc hiệu của NRS-2002 trong phát hiện suy dinh dưỡng là 98,8% và 56,7%. Mức độ phù hợp với tiêu chuẩn GLIM là 54,0%. Công cụ sàng lọc có giá trị để chẩn đoán suy dinh dưỡng. Những bệnh nhân có nguy cơ dinh dưỡng theo NRS-2002 có nhiều khả năng hiện diện suy nhược cơ hơn những bệnh nhân có nguy cơ thấp (OR:4,04; KTC 95%: 1,31-12,4). Kết luận: NRS-2002 có giá trị trong phát hiện suy dinh dưỡng ở bệnh nhân COVID-19 cao tuổi nằm viện được chẩn đoán bởi tiêu chuẩn GLIM mới. Hơn nữa, bệnh nhân COVID-19 cao tuổi có nguy cơ cao suy dinh dưỡng theo NRS-2002 có nguy cơ cao mắc suy nhược cơ. Tình trạng dinh dưỡng nên được xác định bởi NRS-2002 ở bệnh nhân cao tuổi mắc COVID-19 khi nhập viện.

Độ tuổi dân số trung bình ngày càng tăng ở các nước, ngay cả các nước đang phát triển, làm gia tăng các đối tượng lớn tuổi với nhu cầu nhập viện cao hơn. Trong bối cảnh này, mối liên quan giữa  nhập  viện  và  suy  dinh  dưỡng  ngày  càng được báo cáo, có tác động tiêu cực đến đáp ứng điều trị, phục hồi chức năng, thời gian nằm viện và chi phí, cũng như chất lượng cuộc sống. Nhập viện cũng có liên quan đến mất khối lượng cơ và sức cơ, là yếu tố xác định suy  nhược cơ.  Suy dinh dưỡng có liên quan chặt chẽ với suy nhược cơ, và sự hiện diện của cả hai tình trạng này có liên quan đến một số kết quả bất lợi [1]. Sự xuất hiện đồng thời của suy dinh dưỡng và suy nhược cơ được xác định là hội chứng suy dinh dưỡng-suy nhược cơ (malnutrition-sarcopenia  syndrome,MSS).  Điều  này  đại  diện  cho  một  yếu  tố  tiên lượng cho người cao tuổi nhập viện [2]. Đánh giá tổng hợp về tình trạng dinh dưỡng và sự hiện diện của suy nhược cơ sẽ giúp cải thiện kết quả lâm sàng ở những bệnh nhân này.Chẩn đoán suy dinh dưỡng hoặc nguy cơ suy dinh  dưỡng  đòi  hỏi  một  đánh  giá  dinh  dưỡng toàn diện, thường khó thực hiện trên tất cả bệnh nhân nhập viện do hạn chế cả về thời gian và tài chính, đặc biệt ở đối tượng bệnh nhân COVID-19. Để khắc phục hạn chế này, Sáng kiến Lãnh đạo  Toàn  cầu  về  Suy  dinh  dưỡng  (the  Global Leadership    Initiative    on    Malnutrition-GLIM) khuyến nghị mô hình hai bước trong đó đánh giá chẩn đoán trước khi sàng lọc nguy cơ sử dụng bất kỳ công cụ nào đã được xác thực [3].  Tuy nhiên, mặc dù có một số công cụ để xác định nhanh  tình  trạng  suy  dinh  dưỡng  ở  người  lớn tuổi,  bệnh  nhân  không  được  kiểm  tra  thường xuyên về tình trạng dinh dưỡng khi nhập viện.Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu (MNA) được coi là một trong những công cụ xác thực nhất để xác định tình trạng suy dinh dưỡng hoặc nguy cơ suy dinh dưỡng, và nó đặc biệt được sử dụng ở người lớn tuổi. Tuy nhiên, MNA có những nhược điểm như câu hỏi chủ quan không phù hợp với người lớn tuổi nhập viện, không thể sử dụng cho bệnh nhân nội trú bị suy giảm nhận thức, và phải thực hiện 10 đến 15 phút. Một số công cụ sàng lọc  dinh  dưỡng  đã  được  áp  dụng  để  nhanh chóng xác định tình trạng suy dinh dưỡng ở bệnh nhân lớn tuổi trong bệnh viện, và mỗi công cụ đều có những cải thiện và điểm yếu. Gần đây, một  tổng  quan  có  hệ  thống  đã  đánh  giá  các nghiên cứu có sẵn suy dinh dưỡng và suy nhược cơ đồng thời, dẫn đến không thể đoán trước về phương pháp.Nghiên  cứu  này  nhằm  so  sánh  công  cụ  để sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng 2002 (NRS-2002) ở bệnh nhân COVID-19 lớn tuổi nhập viện, để xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của họ, và tính nhanh chóng  đối  với  sự  đồng  thuận  của  GLIM,  được chọn  làm  phương  pháp  tham  chiếu.  Hơn  nữa, cuộc điều tra hiện tại đã đánh giá mối liên quan giữa sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng được xác định bởi những công cụ này và sự hiện diện của suy nhược cơ