Sử dụng hệ thống hút áp lực âm (V.A.C) điều trị nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu

Sử dụng hệ thống hút áp lực âm (V.A.C) điều trị nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu
Duong Ngoc Thang, Nguyen Huu Uoc, Vu Ngoc Tu, Hoang Trong Hai, Khong The Binh, Tran Dang Thanh, Than Thi Nhu
Tóm tắt
Mục tiêu: Vùng Scarpa là một đường vào mạch máu thông dụng, tuy nhiên do vị trí giải phẫu và nhiều hệ thống bạch huyết, nên khá hay gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ và rò bạch huyết, đôi khi rất khó điều trị. Báo cáo nhằm đóng góp chỉ định điều trị, đề xuất kỹ thuật thực hiện và chăm sóc đối với các trường hợp nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu. Đối tượng – phương pháp: Nghiên cứu ca lâm sàng tiến cứu một trường hợp có bệnh lý nền phức tạp, bệnh động mạch chi dưới rất nặng, thể trạng béo bệu, bị nhiễm trùng gây biến chứng mạch máu rất khó điều trị sau phẫu thuật tái thông động mạch chậu–đùi phải. Kết quả: Bệnh nhân nam, 62 tuổi, tiền sử đái đường, tăng huyết áp, phẫu thuật hybrid đặt stent động mạch chậu ngoài, bóc nội mạc động mạch đùi chung và bắc cầu đùi-khoeo phải bằng đoạn mạch nhân tạo PTFE số 8 có vòng xoắn, mổ lại do giả phồng động mạch đùi chung phải, cấy vết mổ có vi khuẩn. Vết mổ vùng bẹn không liền được, nguy cơ tái bục miệng nối mạch máu dẫn đến phải thắt mạch, được chăm sóc bằng hệ thống hút liên tục áp lực âm (VAC) trong 149 ngày, cuối cùng vết mổ liền hoàn toàn, bảo tồn được các cầu nối mạch máu nuôi chi. Kết luận: Hút áp lực âm liên tục (VAC) là một giải pháp điều trị có hiệu quả, an toàn cho các nhiễm trùng kéo dài của vết thương sau phẫu thuật mạch máu.

Tam  giác Scarpa  làvịtríthường  xuyên được bộc lộtrong phẫu thuật mạch máu vùng dưới dây chằng bẹn. Các vật liệu tựthân (như tĩnh mạch hiển lớn) được sửdụng đểtạo hình động mạch (ĐM) hoặc làm cầu nối thì ít gây biến  chứng  nhiễm  trùng  hơn  so  với  vật  liệu nhân tạo, và nếu cóthìtiên lượng cũng tốt hơn [1]. Theo một sốnghiên cứu, tỉlệnhiễm trùng vùng  tam  giác  Scarpa  do  vật  liệu  mạch  máu nhân  tạo  từ0,5-6%  [2].  Nhiễm  trùng  vùng Scarpa cóliên quan trực tiếp đến hoại tửvùng da, tụmáu sau phẫu thuật do không được dẫn lưu tốt, ròbạch huyết dai dẳng… Các yếu tốnguy  cơ  bao  gồm:  phẫu  thuật  nhiều  lần  vào vùng  Scarpa,  béo  bệu,  sửdụng  vật  liệu  nhân tạo, bệnh lýđái đường, loạn dưỡng cơ. Tại bệnh viện Hữu nghịViệt Đức, có hàng trăm ca phẫu thuật mạch máu được thực hiện mỗi năm, trong đó không hiếm trường hợp nhiễm trùng vùng Scarpa  sau  mổ.  Nhân  một  trường  hợp  nhiễm trùng cầu nối mạch nhân tạo phức tạp được điều trịthành công bằng hệthống hút áp lực âm liên tục  (VAC -vacuum  assisted  closure),  không cần phẫu thuật chuyển vạt cơ che phủ, báo cáo nhằm đóng góp vềmặt chỉđịnh điều trịcũng như đềxuất một kỹthuật chăm sóc đối với các trường hợp nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu.