Thực trạng kiến thức, sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn điều trị bệnh Đái tháo đường típ 2 và đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp

Luận án tiến sĩ y học Thực trạng kiến thức, sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn điều trị bệnh Đái tháo đường típ 2 và đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp.Đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong những vấn đề khẩn cấp y tế toàn cầu lớn nhất của thế kỷ 2 Trong đó, ĐTĐ típ 2 chiếm 90% tổng s người b nh mắc b nh ĐTĐ 1,2 Ước tính trên toàn thế giới có 415 tri u người, tương đương 8,8% người lớn tuổi từ 20 – 79 mắc ĐTĐ típ 2. Nếu xu hướng này tiếp tục, đến năm 2 4 , s người mắc ĐTĐ típ 2 sẽ tăng l n khoảng 642 tri u, tức l trong người trưởng thành sẽ mắc b nh này.1 V o năm 2015, trên thế giới có khoảng 5 tri u người tử vong do ĐTĐ típ 2, ước tính chiếm 14,5% của tất cả các nguyên nguyên gây tử vong ở độ tuổi 20 – 79.3 Sự gia tăng về ĐTĐ típ 2 lớn nhất sẽ diễn ra t i các khu vực mà các nền kinh tế đang chuyển từ thu nhập thấp sang thu nhập trung bình Đáng chú ý gần một nửa (46,5%) s người mắc ĐTĐ típ 2 không được chẩn đoán 4
Ở Vi t Nam, b nh ĐTĐ típ 2 đang có chiều hướng gia tăng Năm 1990, tỷ l mắc ĐTĐ mới chỉ dao động từ 1-2,5 %,5 tuy nhiên; đến năm 2002 tỷ l mắc ĐTĐ tăng l n 2,7% tr n to n qu c và 4,4% t i các thành ph lớn.6 Theo kết quả điều tra năm 2 2, tỷ l ĐTĐ típ 2 toàn qu c t i Vi t Nam đ l n tới 5,42%.7 Một nghiên cứu ước tính có khoảng gần 6 tri u người mắc ĐTĐ típ 2, theo đó nếu hi u chỉnh theo tuổi thì tỷ l ĐTĐ típ 2 là khoảng 6% dân s toàn qu c v o năm 2 7 8

Để hướng dẫn chẩn đoán v điều trị b nh ĐTĐ típ 2 một cách hi u quả, các bác sĩ phải có kiến thức và hiểu biết toàn di n về tình tr ng này. Một nghiên cứu đ cho thấy chỉ có 66,7% bác sĩ thể hi n kiến thức t t về chăm sóc định kỳ cho người b nh ĐTĐ típ 2, điều này cho thấy vẫn còn có một khoảng tr ng rất lớn về kiến thức của bác sĩ về vấn đề này.9 Bên c nh đó, một nghiên cứu t i Vương qu c Anh cho thấy chưa tới 25% s bác sĩ có đầy đủ tự tin để chẩn đoán ĐTĐ típ 2 và chỉ có 15% cho biết họ sẽ luôn luôn thực hi n vi c t i ưu hóa kiểm soát đường huyết trong thực hành lâm sàng.10 Do đó, điều này có thể li n quan đến thực hành lâm sàng, theo đó nhiều người b nh ĐTĐ típ 2 vẫn không đ t được mục ti u điều trị theo như hướng dẫn về ĐTĐ típ 2.11
2
Hơn thế nữa, vi c tuân thủ các hướng dẫn điều trị b nh ĐTĐ típ 2 của bác sĩ l rất quan trọng để đ t được kết quả t i ưu cho người b nh. Một nghiên cứu đ chỉ ra rằng vi c tuân thủ các khuyến nghị v hướng dẫn điều trị bằng thu c của bác sĩ để quản lý b nh tiểu đường thường không đầy đủ, dẫn đến vi c kiểm soát đường huyết dưới mức t i ưu 12 Các rào cản đ i với vi c tuân thủ điều trị, chẳng h n như thiếu theo dõi người b nh, các vấn đề về giao tiếp, khó chịu với thu c và kiến thức chưa đầy đủ của bác sĩ tham gia điều trị đ được đề cập.13 Vi c tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng của bác sĩ đ được chỉ ra l l m tăng hi u quả các dịch vụ y tế, h n chế chi phí, cải thi n chất lượng chăm sóc sức khoẻ v ngăn ngừa vi c sử dụng thu c và chuyển tuyến không phù hợp.14 Để có căn cứ khoa học triển khai các ho t động can thi p và đánh giá tính hi u quả trong can thi p đ i với b nh ĐTĐ típ 2 cần phải thu thập đầy đủ các thông tin liên quan kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn lâm sàng chẩn đoán, điều trị b nh ĐTĐ típ 2 Các thông tin cần thu thập để trả lời cho các câu hỏi, bao gồm (1) Kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn lâm sàng chẩn đoán, điều trị b nh ĐTĐ típ 2 hi n nay như thế nào? (2) Hi u quả triển khai một s giải pháp can thi p về điều trị b nh ĐTĐ típ 2 như thế nào?
Để trả lời cho các câu hỏi tr n, đề t i ―Thực tr ng kiến thức, sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn điều trị b nh ĐTĐ típ 2 v đánh giá hi u quả một s giải pháp can thi p‖ được triển khai với mục đích để kiểm tra giả thuyết rằng sự tuân thủ các hướng dẫn điều trị người b nh ĐTĐ típ 2 sẽ liên quan tích cực tới kết cục điều trị người b nh ĐTĐ típ 2 thông qua đo lường các chỉ s lâm sàng, nhằm cung cấp bằng chứng khoa học giúp cho các nhà lập kế ho ch và ho ch định chính sách có những giải pháp ưu ti n nhằm tăng cường hi u quả quản lý, điều trị b nh ĐTĐ típ 2. Để đáp ứng những yêu cầu n y, đề t i n y được thực hi n với những mục tiêu sau:
(1) Mô tả thực tr ng kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán v điều trị B nh ĐTĐ típ 2 năm 2 6 – 2018 t i tỉnh Thái Bình.
(2) Đánh giá hi u quả tăng cường kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán v điều trị ĐTĐ típ 2 năm 2 6 – 2018 t i tỉnh
Thái Bình

Tên luận án: Thực trạng kiến thức, sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn điều trị bệnh Đái tháo đường típ 2 và đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp

Mục đích của nghiên cứu: Nghiên cứu ngày được thực hiện để mô tả thực trạng kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ)típ 2 năm 2016 – 2018 tại tỉnh Thái Bình. Theo đó, một can thiệp được thực hiện để nâng cao kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ típ 2. Với can thiệp được thực hiện, nghiên cứu này cũng thực hiện việc đánh giá hiệu quả tăng cường kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ típ 2 sau quá trình can thiệp vào năm 2016 – 2018 tại tỉnh Thái Bình.

Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu trong nghiên cứu này là các bác sĩ tham gia khám bệnh, chữa bệnh ĐTĐtíp 2 của bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện huyện, trung tâm y tế huyện của tỉnh Thái Bình. Đồng thời, nghiên cứu này cũng khai thác hồ sơ bệnh án của bệnh nhân ĐTĐtíp 2 được điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, nhằm mục đích thu thập thông tin về kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ đối với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị ĐTĐ típ 2. Đồng thời, nghiên cứu can thiệp được thực hiện để đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp về tăng cường kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ đối với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị ĐTĐ típ 2; và đánh giá sự thay đổi về kết quả điều trị của bệnh nhân ĐTĐ típ 2.

Các kết quả chính và kết luận:

Đối với kiến thức của các bác sĩ về hướng dẫn điều trị ĐTĐ típ 2, các bác sĩ ở tuyến tỉnh có số câu trả lời đúng cao nhất. Các bác sĩ có từ 3 – 5 năm kinh nghiệm có trung bình tổng số câu trả lời đúng cao nhất. Các bác sĩ chuyên khoa nội tiết có kiến thức tốt hơn các bác sĩ có chuyên khoa nội chung, và các bác sĩ được tập huấn về ĐTĐ típ 2 có kiến thức tốt hơn không được tập huấn. Đối với tuân thủ hướng dẫn điều trị ĐTĐ típ 2, các bác sĩ tại tuyến tỉnh, các bác sĩ có từ 3 – 5 năm kinh nghiệm, các bác sĩ chuyên khoa nội tiết và các bác sĩ được tập huấn về ĐTĐ típ 2 có trung bình tổng số câu trả lời đúng cao cao hơn. Thực hiện việc đánh giá dựa vào hồ sơ bệnh án cho thấy tuân thủ hướng dẫn điều trị ĐTĐ típ 2 chưa được cao. 

Đối với đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp về tăng cường kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ đối với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị ĐTĐ típ 2, sau can thiệp kiến thức về hướng dẫn của các bác sĩ với từng phần của hướng dẫn đều tăng cao, theo đó 88,2% bác sĩ trả lời đúng > 20 câu về khái niệm, nguyên nhân, chẩn đoán ĐTĐtíp 2; 100% bác sĩ trả lời đúng từ 11 – 17 câu về nguyên tắc, mục tiêu điều trị; 97,1% bác sĩ trả lời đúng từ 6 – 8 câu hỏi về kiến thức thuốc điều trị ĐTĐtíp 2; 97,1% bác sĩ trả lời đúng từ 6 – 8 câu về biến chứng của ĐTĐtíp 2.So sánh trước và sau can thiệp các chỉ số trên đều có sự khác biệt có ý nghĩa (P< 0,05), và chỉ số hiệu quả (CSHQ)đều tăng từ 13,4% – 65,1%.Đối với sự thay đổi về tuân thủ theo lí thuyết của các bác sĩ, tỉ lệ trả lời đúng từ 5 – 11 câu sau can thiệp (73,5%) đã tăng hơn trước can thiệp (26,5%), với CSHQ là 177,3%.

Đối với hiệu quả về tuân thủ của bác sĩ đối với hướng dẫn chẩn đoán, điều trị ĐTĐ típ 2 được đánh giá dựa theo hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, tất cả các chỉ định về đo huyết áp, xét nghiệm đường huyết lúc đói, chỉ định xét nghiệm HbA1c, chỉ định các xét nghiệm lipid máu, chỉ định xét nghiệm microalbumin niệu, kiểm tra bàn chân, kiểm tra mắt đều tăng dần theo thời gian can thiệp, sự khác biệt hầu hết có ý nghĩa thống kê (P< 0,05).Tỉ lệ người bệnh đạt mục tiêu điều trị của từng chỉ số hầu như tăng dần theo thời gian can thiệp. Tỉ lệ người bệnh đạt mục tiêu điều trị và glucose và huyết áp tăng cao nhất (P<0,5).

Với những kết quả có được, khuyến nghị từ nghiên cứu này đó là cần chú trọng việc đào tạo liên tục, cũng như cập nhật kiến thức mới cho các bác sỹ về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh ĐTĐ típ 2, đặc biệt là các bác sỹ tuyến y tế cơ sở. Đối với các biện pháp can thiệp cho thấy hiệu quả tốt nên cần được duy trì và nhân rộng để nâng cao chất lượng quản lý, điều trị, chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ típ 2. Hơn thế nữa, cần củng cố khâu lưu trữ hồ sơ của hệ thống quản lý y tế, cũng như việc ghi chép trong bệnh án, trong sổ khám bệnh của bệnh nhân của các y, bác sĩ. Bên cạnh đó, cần tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho người bệnh đái tháo đường, nâng cao ý thức tuân thủ của bệnh nhân đối với hướng

 MỤC LỤC
Đ T VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………….. 3
Đ i cương về ĐTĐ…………………………………………………………………………. 3
1.1.1. Các khái ni m………………………………………………………………………. 3
1.1.2. Các yếu t nguy cơ của ĐTĐ…………………………………………………. 3
1.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán …………………………………………………………… 5
4 Điều trị ĐTĐ típ 2………………………………………………………………… 6
2 Hướng dẫn lâm sàng chẩn đoán v điều trị ĐTĐ típ 2 ………………………… 9
2 Hướng dẫn chẩn đoán v điều trị……………………………………………. 9
1.2.2. Quy trình chuyên môn khám, chữa b nh ĐTĐ típ 2 không biến chứng . 10
3 ĐTĐ không được chẩn đoán………………………………………………………….. 11
1.4. Kiến thức và sự tuân thủ của bác sĩ đ i với hướng dẫn……………………… 11
1.4.1. Kiến thức của bác sĩ đ i với hướng dẫn ………………………………… 11
1.4.2. Sự tuân thủ của bác sĩ đ i với hướng dẫn………………………………. 12
1.4.3. Khung lý thuyết: Mô hình sự tuân thủ – Nhận thức…………………. 13
1.5. Các rào cản đ i với sự tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ……………………….. 15
1.5.1. Chi trả……………………………………………………………………………….. 15
1.5.2. H th ng công ngh thông tin………………………………………………. 16
5 3 Văn hoá của bác sĩ ……………………………………………………………… 16
1.5.4. Xây dựng hướng dẫn…………………………………………………………… 17
1.6. Các giải pháp để cải thi n sự tuân thủ của bác sĩ đ i với các hướng dẫn
thực hành lâm sàng……………………………………………………………………………… 17
1.7. M i liên quan giữa tuân thủ hướng dẫn và kết quả lâm s ng……………… 18
8 Cách đo lường về sự tuân thủ hướng dẫn ………………………………………… 18
1.9. Thông tin về tỉnh Thái Bình…………………………………………………………… 19
1.9.1. Thông tin chung …………………………………………………………………. 19
1.9.2. H th ng y tế……………………………………………………………………… 20
1.9.3. Bảo hiểm y tế …………………………………………………………………….. 20
1.9.4. H th ng khám, chữa b nh ĐTĐ t i tỉnh Thái Bình………………… 21
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 22
2 Đ i tượng nghiên cứu……………………………………………………………………. 22
2.2. Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………………………. 22
2 2 Đ i với mục tiêu 1………………………………………………………………. 22
2 2 2 Đ i với mục tiêu 2………………………………………………………………. 22
2.3. Thời gian v địa điểm nghiên cứu…………………………………………………… 27
2.3.1. Thời gian nghiên cứu ………………………………………………………….. 27
2 3 2 Địa điểm nghiên cứu…………………………………………………………… 27
2.4. Mẫu nghi n cứu……………………………………………………………………………. 28
2.4.1. Cỡ mẫu ……………………………………………………………………………… 28
2.4.2. Chọn mẫu ………………………………………………………………………….. 29
2.5. Công cụ thu thập thông tin, chỉ s , biến s nghiên cứu……………………… 31
2.5.1. Chỉ s nghiên cứu ………………………………………………………………. 31
2.5.2. Biến s nghiên cứu……………………………………………………………… 35
2.6. Phát triển công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin ……………………………… 45
2.6.1. Phát triển công cụ thu thập thông tin …………………………………….. 45
2.6.2. Cán bộ thu thập thông tin…………………………………………………….. 47
2 6 3 Phương pháp v quy trình thu thập s li u …………………………….. 47
2 6 4 Phương pháp đánh giá can thi p…………………………………………… 49
2.6.5. Sai s v phương pháp kh ng chế sai s ……………………………….. 50
2 7 Phân tích s li u …………………………………………………………………………… 50
2 8 Đ o đức trong nghiên cứu……………………………………………………………… 51
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………………. 52
3.1. Thực tr ng kiến thức và sự tuân thủ của các bác sĩ với hướng dẫn chẩn
đoán, điều trị ĐTĐ típ 2………………………………………………………………………. 52
3.1.1. Thông tin chung về đ i tượng nghiên cứu……………………………… 52
3.1.2. Kết quả về kiến thức của bác sĩ đ i với hướng dẫn chẩn đoán,
điều trị ĐTĐ típ 2…………………………………………………………………. 56
3.1.3. Kết quả về sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn ……………………. 71
3 2 Đánh giá hi u quả của một s giải pháp can thi p…………………………….. 72
3.2.1. Thông tin chung về đ i tượng nghiên cứu……………………………… 72
3.2.2. Hi u quả can thi p về kiến thức……………………………………………. 73
3.2.3. Kết quả về sự tuân thủ của bác sĩ với hướng dẫn t i các thời
điểm trong can thi p……………………………………………………………… 76
3 2 4 Đánh giá hi u quả can thi p dựa trên tỉ l người b nh đ t mục
ti u điều trị. …………………………………………………………………………. 82
CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN………………………………………………………………….. 93
4.1. Thực tr ng kiến thức và sự tuân thủ của các bác sĩ với hướng dẫn chẩn
đoán, điều trị ĐTĐ típ 2 ……………………………………………………………………… 93
4.1.1. Thông tin chung về đ i tượng nghiên cứu……………………………… 93
4.1.2. Kết quả tiếp cận, sử dụng hướng dẫn về ĐTĐ típ 2 ………………… 95
4.1.3. Kết quả về kiến thức của bác sĩ đ i với hướng dẫn chẩn đoán v
điều trị ĐTĐ………………………………………………………………………… 98
4.1.4. Kết quả về kiến thức tuân thủ của các bác sĩ đ i với hướng dẫn… 103
4.2 Đánh giá hi u quả một s giải pháp can thi p ………………………………… 108
4.2.1. Sự thay đổi kiến thức của các bác sĩ với hướng dẫn chẩn đoán,
điều trị ĐTĐ sau can thi p…………………………………………………… 108
4.2.2. Sự thay đổi về tuân thủ của các bác sĩ sau can thi p dựa vào
bảng trả lời câu hỏi……………………………………………………………… 111
4.2.3. Sự thay đổi về tuân thủ của các bác sĩ sau can thi p dựa vào hồ
sơ b nh án …………………………………………………………………………. 112
4.2.4. Kết quả đ t mục tiêu sau can thi p ……………………………………… 115
4.3. Một s điểm m nh và h n chế nghiên cứu……………………………………… 120
KẾT LUẬN …………………………………………………………………………………….. 123
KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………………………………… 125
CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Mục ti u điều trị……………………………………………………………………..7
Bảng 1.2. Mô hình Pathman……………………………………………………………………14
Bảng 1.3. H th ng khám, chữa b nh ĐTĐ t i tỉnh Thái Bình…………………..21
Bảng 3.1. Trình độ chuyên môn và lo i hình chuyên khoa ……………………….53
Bảng 3.2. S năm trung bình h nh nghề khám chữa b nh…………………………54
Bảng 3.3. Thời gian hành nghề, khám chữa b nh. ……………………………………54
Bảng 3.4. Lần gần đây nhất được tham gia lớp đ o t o ĐTĐ ……………………55
Bảng 3.5. Kết quả về mức độ áp dụng hướng dẫn của bác sĩ t i nơi l m vi c…….56
Bảng 3.6. Kiến thức về khái ni m về nguyên nhân…………………………………..56
Bảng 3.7. Kiến thức về chẩn đoán xác định ĐTĐ típ 2 …………………………….57
Bảng 3.8. Kiến thức của bác sĩ về nguyên tắc điều trị. ……………………………..59
Bảng 3.9. Kiến thức của bác sĩ về mục ti u điều trị………………………………….60
Bảng 3.10. Kiến thức của bác sĩ về thu c điều trị ĐTĐ………………………………62
Bảng 3.11. Kiến thức của các bác sĩ về biến chứng của ĐTĐ típ 2………………64
Bảng 3.12. Kiến thức của các bác sĩ về khái ni m, nguyên nhân và chẩn
đoán xác định ĐTĐ……………………………………………………………….65
Bảng 3.13. Kiến thức của các bác sĩ về nguyên tắc và mục ti u điều trị ĐTĐ ……..65
Bảng 3.14. Kiến thức của bác sĩ về thu c điều trị ĐTĐ………………………………66
Bảng 3.15. Kiến thức của bác sĩ về biến chứng li n quan đến ĐTĐ típ 2 ……..66
Bảng 3.16. So sánh tổng hợp kiến thức của bác sĩ về ĐTĐ (To n bộ kiến
thức trong tài li u hướng dẫn) theo tuyến…………………………………67
Bảng 3.17. So sánh tổng hợp kiến thức của bác sĩ vềĐTĐ theo s năm h nh nghề …..68
Bảng 3.18. So sánh tổng hợp kiến thức của bác sĩ về ĐTĐ theo chuy n khoa……69
Bảng 3.19. So sánh tổng hợp kiến thức của bác sĩ về ĐTĐ theo tình
tr ng tập huấn………………………………………………………………………70
Bảng 3 2 Tổng hợp so sánh kiến thức về tuân thủ của bác sỹ trong chẩn
đoán v điều trị ĐTĐ típ 2 theo tuyến, s năm kinh nghi m,
chuyên môn và tình tr ng tập huấn ………………………………………….71
Bảng 3.21. Thông tin chung về người b nh ……………………………………………..72
Bảng 3.22. So sánh trước và sau can thi p về kiến thức của bác sĩ về khái
ni m, nguyên nhân, chẩn đoán ĐTĐ típ 2 ………………………………..73
Bảng 3.23. So sánh kiến thức của bác sĩ về nguyên tắc, mục ti u điều trị
ĐTĐ trước và sau can thi p ……………………………………………………74
Bảng 3.24. So sánh kiến thức của bác sĩ về thu c điều trị ĐTĐ trước và sau
can thi p ………………………………………………………………………………74
Bảng 3.25. So sánh kiến thức của bác sĩ về biến chứng ĐTĐ trước và sau
can thi p ………………………………………………………………………………75
Bảng 3.26. So sánh kiến thức về tuân thủ của bác sĩ trước và sau can thi p ….75
Bảng 3.27. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định đo huyết áp t i các thời điểm…76
Bảng 3.28. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định làm xét nghi m glucose
lúc đói t i các thời điểm. ………………………………………………………..77
Bảng 3.29. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định l m x t nghi m HbA1c
t i các thời điểm. …………………………………………………………………..78
Bảng 3.30. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định l m x t nghi m
cholesterol t i các thời điểm. ………………………………………………….79
Bảng 3.31. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định xét nghi m HDL-c t i các
thời điểm. …………………………………………………………………………….79
Bảng 3.32. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định l m x t nghi m LDL-c t i
các thời điểm ………………………………………………………………………..80
Bảng 3.33. So sánh tỉ l b nh nhân được chỉ định kiểm tra mắt t i các thời điểm. ..81
Bảng 3 34 So sánh huyết áp đ t mục ti u t i các thời điểm ……………………….82
Bảng 3.35. So sánh glucose đ t mục tiêu t i các thời điểm. ………………………..83
Bảng 3.36. So sánh HbA c đ t mục tiêu t i các thời điểm………………………….85
Bảng 3.37. So sánh Cholesterol đ t mục tiêu t i các thời điểm. …………………..87
Bảng 3.38. So sánh LDL- c đ t mục tiêu t i các thời điểm………………………….88
Bảng 3.39. So sánh HDL- c đ t mục tiêu t i các thời điểm. ………………………..89
Bảng 3.40. So sánh đ t cả 2 mục ti u glucose v HbA c t i các thời điểm. ….90
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Phân b nhóm tuổi của đ i tượng nghiên cứu ……………………. 52
Biểu đồ 3.2. Phân b giới tính của đ i tượng nghiên cứu ………………………. 52
Biểu đồ 3.3. Trình độ học vấn của đ i tượng nghiên cứu ………………………. 53
Biểu đồ 3.4. Đ được tham gia đ o t o về ĐTĐ típ……………………………….. 55
Biểu đồ 3.5. Tỉ l đ t mục ti u điều trị của glucose theo thời gian…………… 84
Biểu đồ 3.6. Tỉ l đ t mục ti u điều trị của HbA1c theo thời gian …………… 86
Biểu đồ 3.7. Tỉ l đ t mục ti u điều trị của 2 chỉ s Glucose và HbA1c
theo thời gian………………………………………………………………….. 91
Biểu đồ 3.8. Tỷ l đ t mục tiêu t i các thời điểm của các chỉ s ……………… 9