TỶ LỆ HOÀN THÀNH GÓI HỒI SỨC TRONG GIỜ ĐẦU VÀ CÁC KẾT CỤC LIÊN QUAN Ở TRẺ SỐC NHIỄM KHUẨN

TỶ LỆ HOÀN THÀNH GÓI HỒI SỨC TRONG GIỜ ĐẦU VÀ CÁC KẾT CỤC LIÊN QUAN Ở TRẺ SỐC NHIỄM KHUẨN
Trần Thị Kim Uyên1, Nguyễn Huy Luân1
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Sốc nhiễm khuẩn là một hội chứng lâm sàng thường gặp tại các đơn vị Hồi sức – Cấp cứu nhi. Tuân thủ đúng phác đồ điều trị giúp giảm tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn.

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu theo hướng dẫn của Hiệp hội chăm sóc tích cực Hoa Kỳ ACCM năm 2017 và các kết cục liên quan ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa Cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả các bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn từ 1 tháng đến 15 tuổi tại khoa Cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2 từ 01/2018 đến 12/2019.

Kết quả: Có 68 bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu. Tỷ lệ hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu là 29,4%. 94,1% tuân thủ thiết lập đường truyền tĩnh mạch/trong xương trong vòng 5 phút; 35,3% tuân thủ phác đồ về hồi sức dịch; 94,1% tuân thủ kháng sinh phù hợp trong vòng 60 phút; 98,5% tuân thủ cấy máu trước khi cho kháng sinh; 64,7% tuân thủ phác đồ về vận mạch. Tỷ lệ tử vong chung là 60,3%. Tỷ lệ tử vong ở nhóm hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu là 40% thấp hơn nhóm không hoàn thành gói hồi sức với tỷ lệ tử vong 68,7% (p <0,05).

Kết luận: Tỷ lệ hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu chưa cao. Tỷ lệ tử vong ở nhóm hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu thấp hơn nhóm không hoàn thành.

Sốc nhiễm khuẩn là một hội chứng lâm sàng thường gặp tại khoa Hồi sức – cấp cứu Nhi. Các nghiên cứu trong nước cho thấy tỷ lệ tử vong do sốc nhiễm khuẩn cao(1,2). Trong nỗ lực cải thiện kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn, Hiệp hội chăm sóc tích cực Hoa Kỳ ACCM đã đưa ra các hướng dẫn nhằm tăng cường áp dụng những can thiệp có hiệu quả vào thực hành lâm sàng qua các năm 2002, 2009 và 2017.

Theo ACCM 2017, gói hồi sức trong giờ đầu điều trị sốc nhiễm khuẩn bao gồm 5 yếu tố: thiết lập đường truyền, hồi sức dịch, dùng kháng sinh, cấy máu và dùng thuốc tăng co bóp cơ tim phù hợp trong giờ đầu(5). Đã có những nghiên cứu trong nước đánh giá tuân thủ từng điều trị ban đầu sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em, tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá về mức độ hoàn thành gói hồi sức ban đầu.
Bệnh viện Nhi đồng 2 là một bệnh viện tuyến cuối lớn của miền Nam tiếp nhận các bệnh nặng trong đó có sốc nhiễm khuẩn. Vì vậy để khảo sát tỷ lệ hoàn thành gói hồi sức trong giờ đầu tại khoa Cấp cứu bệnh viện Nhi đồng 2 chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.