Viêm não do virus herpes simplex type1ở trẻ em

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Computer Tomography Scan (CT Scan) sọ não và kết quả điều trị viêm não do Herpes simplex virus typ 1 (HSV1). Kết quả nghiên cứu cho thấy: tuổi bệnh nhân gặp nhiều nhất từ 1 tháng đến 5 tuổi (89,75%). Tỷ lệ nam/ nữ là 1,16/1 không có sự khác biệt về giới tính. Lâm sàng giai đoạn toàn phát: sốt chiếm (92,31%); hôn mê (58,9%); co giật toàn thể (43,59%); co giật cục bộ (41,03%); liệt khu trú (56,41%). Hình ảnh tổn thương trên phim CT scan sọ não: gặp nhiều nhất là giảm tỷ trọng (61,54%), tổn thương chủ yếu là thùy thái dương và thùy chẩm, có thể gặp cả hình ảnh giống xuất huyết não (17,95%). Có 2 bệnh nhân tử vong. Tỷ lệ di chứng tâm vận động còn cao 76,92%. Kết luận: Viêm não do HSV1ở trẻ em thường gặp ở các bệnh nhi từ 1 tháng đến 5 tuổi, nam/nữ ngang nhau. Triệu chứng lâm sàng chính là sốt, co giật cục bộ, giảm tri giác. Tổn thương trên phim chụp CT chủ yếu là giảm tỷ trọng thùy thái dương. Điều trị đặc hiệu bằng Acyclovir tỷ lệ di chứng 76,92%, tử vong 5,13%.

Viêm não là bệnh lí viêm nhiễm nhu mô não do nhiều nguyên nhân gây nên trong đó chủ yếu là do virus. Trong các loại virus gây viêm não thì vai trò của Herpes simplex (Virus Herpes simplex týp 1 (HSV-1): gây viêm não tản phát, gây bệnh ở miệng tạo thành các vết loét hoặc các mụn rộp xung quang miệng rất đau; Virus Herpes simplex týp 2 (HSV-2): thường gây bệnh ở cơ quan sinh dục) là rất quan trọng [1, 2], vì thường gặp và đây là một trong số rất ít tác nhân có thuốc điều trị đặc hiệu. Tỷ lệ mắc mới hàng năm của HSE (Herpes Simplex Encephalitis
–    Viêm não do Herpes Simplex) là 1 – 4/1 triệu dân trong đó 1/3 trường hợp là trẻ em. Nếu bị bỏ sót, tỷ lệ tử vong của viêm não do HSV1 lên đến 70%. Ngay cả điều trị sớm và đặc hiệu thì tỷ lệ di chứng vẫn còn rất cao [1, 2]. Do vậy với nhóm bệnh nhân viêm não do HSV1 việc chẩn đoán và điều trị sớm được ưu tiên hàng đầu [1, 3]. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm hai mục tiêu:
1.    Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm não do virus Herpes simplex ở trẻ em.
2.    Kết quả điều trị viêm não do virus Herpes simplex ở trẻ em.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
2.1.    Đối tượng nghiên cứu: 39 bệnh nhi được chẩn đoán viêm não do herpes nằm điều trị tại khoa truyền nhiễm, bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/08/2007 đến 31/07/2008.
*    Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
–    Lâm sàng: Bệnh nhân có hội chứng não, màng não
–    Cận lâm sàng: Dịch não tuỷ có PCR dương tính với HSV1
–    Điều trị đặc hiệu bằng Acyclovir đường tĩnh mạch liều 10mg/kg/lần x 3 lần/ngày, thời gian điều trị 14 – 21 ngày.
*    Kỹ thuật khuyếch đại chuỗi – PCR (Polymerase Chain Reaction): Xác định ADN của virus HSV1 trong dịch não tủy bằng phản ứng khuyếch đại chuỗi gen tại khoa vi sinh, bệnh viện Nhi Trung ương, độ nhạy và đặc hiệu 96 – 98%. Các xét nghiệm khác đều được làm tại các khoa cận lâm sàng, bệnh viện Nhi Trung ương.
2.2.    Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả một loạt ca bệnh.
Tất cả bệnh nhi đều được nghiên cứu theo một mẫu bệnh án thống nhất. Các thông tin nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, biểu hiện lâm sàng, kết quả dịch não tuỷ lúc vào viện,