BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH
BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH
Nguyen Xuan Kien, Dang Quang Huy
Vết thương tim là một bệnh cảnh ít gặp, bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến rất nhanh và nặng nề, nguy cơ tử vong cao. Vết thương tim nếu được chẩn đoán và phẫu thuật kịp thời thì tỉ lệ cứu sống bệnh nhân tương đối cao. Chúng tôi xin báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được xử trí thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh
BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH67BÁO CÁO BATRƯỜNGHỢP VẾT THƯƠNG TIMTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINHNguyễn Xuân Kiên*, Đặng Quang Huy**TÓM TẮTVết thương tim là một bệnh cảnh ít gặp, bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến rất nhanh và nặng nề, nguy cơ tử vong cao. Vết thương tim nếu được chẩn đoán và phẫu thuật kịp thời thì tỉ lệ cứu sống bệnh nhân tương đối cao. Chúng tôi xin báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được xử trí thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.Từ khóa:vết thương tim, các đường mở ngựcI.ĐẶT VẤN ĐỀVết thương tim là những tổn thương tại tim gây ra do những vật sắc nhọn, những tổn thương này thông với môi trường bên ngoài. Được coi là một tối cấp cứu trong ngoại khoa, vết thương tim làưu tiên số 1 trong chẩn đoán, vận chuyển và xử lý.Ở Việt Nam, nguyên nhângây vết thương tim hay gặp nhất là do bạch khí. Đối với vết thương tim do bạch khí, nếu bệnh nhân còn sống khi đến viện thì chẩn đoán không quá khó và phẫu thuật cấp cứu khâu vết thương tim mang lại kết quả tốt cho trên 90% số bệnh nhân[1] [2] [3].Đối với các vết thương do bạch khí, tâm thất phải là vị trí buồng tim hay bị thương tổn nhất(> 50% ), rồi đến tâm thất trái, tâm nhĩ phải. Rất hiếm gặp vết thương ở tâm nhĩ trái[1] [4].Thương tổn phổi hợp hay gặp là tổn thương khoang màng phổi, ổ bụng, cơ hoành … làm thay đổi đáng kể bệnh cảnh lâm sàng của vết thương tim.Chúng tôi báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được phẫu thuật thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.II. CA LÂM SÀNG2.1. Case 1: Bệnh nhân nam 42 tuổi, vào viện vì đau ngực, khó thở sau khi bị đâm.Bệnh nhân có tiền sử nghiện ma túy nhiều năm. Trước vào viện khoảng 1 tiếng bệnh nhân bị người khác dùng dao nhọn đâm vào ngực trái. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng lơ mơ, đau vùng ngực trái dữ dội, khó thở, da niêm mạc nhợt, mạch 100 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, 01 vết thương vùng mũi ức dài khoảng 2 cm, bờ sắc gọn, rỉ rả máu.Tim nhịp nhanh, đều, không thấy tiếng bệnh lý. Phổi rì rào phế nang bên phải giảm nhiều. SpO2: 90%. Xquang tại giường: mờ toàn bộ trường phổi phải.Siêu âm tim qua thành ngực tại giườngthấymàng ngoài tim có dịch chỗ dày nhất 17 mm. Khoang màng phổi phải có dịch dày 34mm.Kết quả công thức máu: RBC: 3,31 T/L, HGB: 9,8 g/L, HCT: 29,6%.*Bệnh nhân đượcmổ cấp cứu xử lý vết thương tim. Mở ngực khoang liên sườn 5 trước bên trái cắt qua xương ức sang bên phải. Mở màng tim thấy 01 vết thương vùng thất phải kích thước 1×1 cm, mép gọn, máu phun thành dòng qua vết thương. Khâu vết thương bằng 02 sợi prolen 4.0 có miếng đệm màng tim.Bệnh nhân thở máy 5 ngày, ra viện sau 2 tuần. Không phát hiện bất thường trên siêu âm tim qua thành ngực tại thời điểm ra viện và khám lại sau 1 tháng.
BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH