BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH

BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH
Nguyen Xuan Kien, Dang Quang Huy
Vết thương tim là một bệnh cảnh ít gặp, bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến rất nhanh và nặng nề, nguy cơ tử vong cao. Vết thương tim nếu được chẩn đoán và phẫu thuật kịp thời thì tỉ lệ cứu sống bệnh nhân tương đối cao. Chúng tôi xin báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được xử trí thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh

BÁO CÁO BA TRƯỜNG HỢP VẾT THƯƠNG TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH67BÁO CÁO BATRƯỜNGHỢP VẾT THƯƠNG TIMTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINHNguyễn Xuân Kiên*, Đặng Quang Huy**TÓM TẮTVết thương tim là một bệnh cảnh ít gặp, bệnh cảnh lâm sàng thường diễn biến rất nhanh và nặng nề, nguy cơ tử vong cao. Vết thương tim nếu được chẩn đoán và phẫu thuật kịp thời thì tỉ lệ cứu sống bệnh nhân tương đối cao. Chúng tôi xin báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được xử trí thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.Từ khóa:vết thương tim, các đường mở ngựcI.ĐẶT VẤN ĐỀVết thương tim là những tổn thương tại tim gây ra do những vật sắc nhọn, những tổn thương này thông với môi trường bên ngoài. Được coi là một tối cấp cứu trong ngoại khoa, vết thương tim làưu tiên số 1 trong chẩn đoán, vận chuyển và xử lý.Ở Việt Nam, nguyên nhângây vết thương tim hay gặp nhất là do bạch khí. Đối với vết thương tim do bạch khí, nếu bệnh nhân còn sống khi đến viện thì chẩn đoán không quá khó và phẫu thuật cấp cứu khâu vết thương tim mang lại kết quả tốt cho trên 90% số bệnh nhân[1] [2] [3].Đối  với  các  vết  thương  do  bạch  khí,  tâm thất  phải  là  vị  trí  buồng  tim  hay  bị  thương  tổn nhất(> 50% ), rồi đến tâm thất trái, tâm nhĩ phải. Rất  hiếm  gặp vết  thương ở  tâm  nhĩ  trái[1] [4].Thương tổn phổi hợp hay gặp là tổn thương khoang màng phổi, ổ bụng, cơ hoành … làm thay đổi đáng kể bệnh cảnh lâm sàng của vết thương tim.Chúng tôi báo cáo 3 trường hợp vết thương tim được phẫu thuật thành công tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.II. CA LÂM SÀNG2.1. Case 1: Bệnh  nhân  nam  42  tuổi,  vào  viện  vì  đau ngực, khó thở sau khi bị đâm.Bệnh nhân có tiền sử  nghiện  ma  túy  nhiều  năm.  Trước  vào  viện khoảng 1 tiếng bệnh nhân bị người khác dùng dao nhọn  đâm  vào  ngực  trái.  Bệnh  nhân  vào  viện trong tình trạng lơ mơ, đau vùng ngực trái dữ dội, khó thở, da niêm mạc nhợt, mạch 100 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg, 01 vết thương vùng mũi ức dài khoảng 2 cm, bờ sắc gọn, rỉ rả máu.Tim nhịp nhanh, đều, không thấy tiếng bệnh lý. Phổi rì rào phế nang bên phải giảm nhiều. SpO2: 90%. Xquang  tại  giường:  mờ  toàn  bộ  trường  phổi phải.Siêu âm tim qua thành ngực tại giườngthấymàng  ngoài  tim  có  dịch  chỗ  dày  nhất  17  mm. Khoang màng phổi phải có dịch dày 34mm.Kết quả  công  thức  máu:  RBC:  3,31  T/L,  HGB:  9,8 g/L, HCT: 29,6%.*Bệnh nhân đượcmổ  cấp  cứu  xử  lý  vết thương tim. Mở ngực khoang liên sườn 5 trước bên trái cắt qua xương ức sang bên phải. Mở màng  tim  thấy  01  vết  thương  vùng  thất  phải kích thước 1×1 cm, mép gọn, máu phun thành dòng qua vết thương. Khâu vết thương bằng 02 sợi  prolen  4.0  có  miếng  đệm  màng  tim.Bệnh nhân  thở  máy  5  ngày,  ra  viện  sau  2  tuần. Không phát hiện bất thường trên siêu âm tim qua thành ngực tại thời điểm ra viện và khám lại sau 1 tháng.