Đánh giá hiệu quả an thần của propofol phối hợp với fentanyl trong nội soi đại tràng

Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Đánh giá hiệu quả an thần của propofol phối hợp với fentanyl trong nội soi đại tràng.Nội soi đại tràng là một thủ thuật bán xâm nhập, việc thực hiện thủ thuật của ít nhiều gây những khó chịu, kích thích và đau cho bệnh nhân, làm giảm sự đồng của bệnh nhân khi chấp nhận sàng lọc, giảm tỷ lệ nội soi đến manh tràng và phát hiệ thương tổn, bệnh nhân không muốn tiếp tục thực hiện ở những lần sau [2], đồng thì cũng gây khó khăn cho bác sĩ trong quá trình thực hiện như kéo dài thời gian nội 50 khó đưa ống nội soi lên cao,… đôi khi không làm được và nặng nề hơn là tai biển v đại tràng. Do đó, vẫn để an thần trong nội soi đại tràng là rất cần thiết, nhằm đem lị sự thoải mái, êm dịu cho người bệnh và sự thuận lợi trong thao tác của các bác sĩ nội soi [17]. 

Có nhiều thuốc an thần được đưa ra như nhóm morphin, an thần, thuốc ngủ,.. Tuy nhiên, cũng sẽ có những hạn chế, gây bất lợi trong quá trình kiểm soát hô hấp tim mạch, phản xạ,… khi thực hiện thủ thuật. Với yêu cầu về mức độ an thần trong nội soi đại tràng phải vửa đủ, không được quá sâu để tránh suy hô hấp, tụt huyết áp cũng không được quá nông sẽ mất đi mục đích của an thần thì sự ra đời của propofol với những ưu điểm: khởi phát tác dụng nhanh, thời gian tác dụng ngắn, gây ngủ mạnh, tỉnh mê sớm đã đáp ứng những yêu cầu trên [1], [3], [24], [33] 
Propofol có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với nhóm opioid (fentanyl), nhưng không có bằng chứng rõ ràng rằng sự kết hợp của propofol với các thuốc khác dẫn đến giảm tác dụng không mong muốn [16], [45]. Việc sử dụng propofol đơn thuần đòi hỏi liều cao hơn [35], tuy nhiên, những rủi ro và lợi ích của việc thêm thuốc giảm đau nhóm opioid vào propofol vẫn còn gây tranh cãi và việc lựa chọn thuốc là một yếu tố quan trọng trong việc xác định kết quả. Bất kể loại thuốc nào được sử dụng, gây mê trong nội soi đại tràng luôn đối mặt với các biến chứng như thiếu oxy, suy hô hấp, ngưng thở, hạ huyết áp và rối loạn nhịp tim. 
Trong kỹ thuật gây mê, để tăng tác dụng, giảm liều thuốc, khởi phát nhanh của thuốc mê, người ta còn kết hợp thuốc mê với một số thuốc nhóm opioid, trong đó có fentanyl 

Việc lựa chọn một liều lượng thuốc fentanyl như thế nào để phối hợp với propofol nhằm tăng hiệu quả an thần, giảm lượng propofol cần dùng và giảm tác dụng không mong muốn là thích hợp, đem lại hiệu quả cao nhất cho người bệnh và bác sĩ. 
Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi chọn nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu quả an thần của propofol phối hợp với fentanyl trong nội soi đại tràng”, với các mục tiêu: 
1. Đánh giá hiệu quả của gây mê tĩnh mạch bằng propofol có hoặc không kết hợp với fentanyl đề nội soi đại tràng. 
2. Khảo sát sự biến đổi các thông số mạch, huyết áp, SpO2 và tần số thờ trong quả trình thực hiện thủ thuật nội soi đại tràng. 
3. Khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân, bác sĩ nội soi trong quá trình thực hiện thủ thuật nội soi đại tràng và tác dụng không mong muốn.