ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ CỨU CÁNH TRONG ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI SAU KHI THẤT BẠI PHÁC ĐỒ CÓ BISMUTH
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ CỨU CÁNH TRONG ĐIỀU TRỊ DIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI SAU KHI THẤT BẠI PHÁC ĐỒ CÓ BISMUTH
Nguyễn Công Long1, Nguyễn Văn Khanh1
1 Trung tâm tiêu hóa gan mật bệnh viện Bạch mai
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Phác đồ cứu cánh trong tiệt trừ Helicobacter pylori (HP) đạt hiệu quả cao, Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả và an toàn của phác đồ cứu cánh trong triệt trừ HP bằng phác cứu cánh. Đối tượng và phương pháp: Trong nghiên cứu chúng tôi tuyển chọn được 30 bệnh nhân loét hành tá tràng có HP dương tính thất bại với phác đồ 4 thuốc có bismuth, được điều trị phác đồ cứu cánh tiệt trừ HP trong 14 ngày với 40mg esomeprazole, 1g amoxicillin, 500mg metronidazole và levofloxacin trong 14 ngày. Kết quả: Tỷ lệ tiệt từ HP ở phác đồ cứu cánh của chúng tôi đạt là 93,3%, và chỉ có chủ yếu là các tác dụng phụ không đáng kể là 36,7% mệt mỏi. Kết luận: Nghiên cứu cho thấy rằng phác đồ cứu cánh là phác đồ hiệu quả và an toàn có thể áp dụng HP sau khi thất bại phác đồ có bismuth.
Helicobacter pylori (H. pylori) là nguyên nhân gây lên rất nhiều bệnh lý tiêu hóa bao gồmviêm dạ dày loét dạ dày, ung thư dạ dày, u lympho niêm mạc dày, nó coi như là một yếu tố gây ung thư dạ dày (carcinogen nhóm I). Hiện nay có rất nhiều hướng dẫn trong điều trị tiệt trừ H. pylori[1, 2]. Điều trị tiệt trừ H. pylori cần phối hợp kháng sinh và các thuốc giảm tiết acid, giúp làm tăng nồng độ pH của dạ dày nhằm giúp khả năng tiêu diệp HP của kháng sinh cao hơn, mặc dù chưa có nhiều bằng chứng rõ ràng nhưng người ta thấy vai trò của các probiotic kết hợp với kháng sinh và các thuốc giảm tiết trong tiệt trừ HP. Hiệu quả điều trị của các thuốc không chỉ phụ thuộc vào dược động học và tính dược lý của các kháng sinh bao gồm amoxicillin, clarithroycin, levofloxacin, metronidazole, tetracyclin, rifabutin, các thuốc chứa bismuth và các thuốc ức chế bài tiết acid chủ yếu là PPI được sử dụng. Tuy nhiên hiện nay theo phác đồ hướng dẫn tiệt trừ HP của hội tiêu hóa Việt nam thì phác đồ 4 thuốc bao gồm PPI, tetracyclin, Tinidazole và thuốc chứa Bismuth được lựa chọn trong điều trị đầu tay. Tuy tỷ lệ đạt được hiệu quả trong các nghiên cứu trong nước đạt tới 90%, một số trường hợp thất bại chúng ta cần phải sử dụng phác đồ cứu cánh trong điều trị. Phác đồ cứu cánh đó bao gồm PPI, levofloxacin, amoxicillin/nitroimidazole được đưa vào điều trị lần đầu tiên năm 2000, và kết quả đạt được tiệt trừ HP đến 90-92%[3,4]. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tác dụng phác đồ cứu cánh trong điều trị các trường hợp tiệt trừ HP thất bại với phác đồ 4 thuốc có tetracyclin.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng:Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 9/2019đến tháng 9/2021 tại Khoa tiêu hóaBệnh viện Bạch Mai. Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu can thiệp sử dụng số liệu tiến cứu.Là những bệnh nhân được chẩn đoán loét hành tá tràng có HP dương tính sau khi điều trị thất bại với phác đồ 4 thuốc bao gồm PPT, tetracyclin, Tinidazole, và thuốc có chứa Bismuth các tiêu chuẩn: Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên được chẩn đoán loét hành tá tràng HP (+) sau khi điều trị phác đồ 4 thuốc được khám và chẩn đoán tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, Đồng ý tham gia nghiên cứu, Bệnh nhân tuân thủ điều trị, đến khám và kiểm tra đúng hẹn