Đánh giá kết quả nút tắc ống ngực điều trị biến chứng rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp

Đánh giá kết quả nút tắc ống ngực điều trị biến chứng rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp
Nguyễn Ngọc Cương, Phạm Hồng Cảnh , Lê Tuấn Linh
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Biến chứng rò hệ bạch huyết sau mổ ung thư tuyến giáp là rất hiếm gặp, điều trị phức tạp, nhất là những trường hợp rò với lưu lượng lớn 1,2… Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị nút tắc ống ngực cho những bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp điều trị bảo tồn thất bại. Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng, các bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp được điều trị can thiệp nút tắc ống ngực tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021. Kết quả cho thấy 15 bệnh nhân sau mổ cắt tuyến giáp toàn bộ do ung thư có nạo vét hạch vùng cổ bị rò dịch dưỡng chấp với thể tích 300 ml-2000 ml/ ngày. 3/15 bệnh nhân tổn thương nhánh bên của ống ngực, 12/15 bệnh nhân tổn thương rách ống ngực. Có 13/15 bệnh nhân luồn được vi ống thông vào ống ngực từ bể dưỡng chấp; 1 trường hợp nút ống ngực ngược dòng qua đường vào đầu trên ống ngực, 1 trường hợp gây xơ tắc ống ngực bằng chọc kim trực tiếp 1/3 giữa ống ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi tính. Về lâm sàng 100% bệnh nhân hết rò dưỡng chấp sau can thiệp. Không có biến chứng liên quan đến can thiệp cũng như biến chứng ngắn hạn của việc nút tắc ống ngực. Nút tắc ống ngực là phương pháp điều trị hiệu quả những bệnh nhân rò dưỡng chấp ngoài da sau mổ ung thư tuyến giáp

Biến chứng rò dưỡng chấp do tổn thương ống ngực sau mổ ung thư tuyến giáp gặp khoảng 0,5 – 1,4% các bệnh nhân.1,2 Dưỡng chấp chảy qua dẫn lưu có thể gặp ngay sau mổ hoặc sau mổ vài ngày khi bệnh nhân bắt đầu chế độ ăn bình thường. Trong trường rò dịch dưỡng chấp số lượng nhiều và kéo dài, bệnh nhân có thể suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch có thể nguy hiểm đến tính mạng. Về mặt lâm sàng, số lượng, màu sắc và thể tích dịch chảy ra phụ thuộc vào chế độ ăn và vị trí tổn thương rách ống ngực hay nhánh bên của ống ngực. Về điều trị, với những bệnh nhân rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp ưu tiên là bảo tồn  bằng  chế  độ  ăn  nuôi  dưỡng  tĩnh  mạch, băng ép, hút áp lực âm… Những trường hợp rò với lưu lượng lớn thì điều trị bảo tồn không kết quả, khi đó điều trị trước đây là mổ thắt ống ngực là một điều trị xâm lấn và kỹ thuật rất khó.2Phương pháp điều trị nút tắc ống ngực được mô tả gần đây điều trị hiệu quả cho các trường hợp  tràn  dịch  dưỡng  chấp  ổ  bụng  và  lồng ngực.3,4,5 Nghiên cứu này báo cáo về hiệu quả điều trị rò dưỡng chấp sau mổ ung thư tuyến giáp bằng can thiệp nút tắc ống ngực.