ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI QUA DA QUA ĐƯỜNG HẦM NHỎTRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN ĐƠN GIẢN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI QUA DA QUA ĐƯỜNG HẦM NHỎTRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN ĐƠN GIẢN
Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Lê Trọng Khôi*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Trần Vĩnh Hưng**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá kết quả và tính an toàn của phẫu thuật lấy sỏi thận qua da dùng máy soi thận nhỏ (Mini-PCNL).
Tư liệu và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 9/2015 đến tháng 6/2016 chúng tôi đã phẫu thuật thành công cho 44 bệnh nhân (BN) với sỏi thận đơn giản. Tạo đường hầm vào thận với bộ nong và máy soi thận nhỏ với Amplatz 16 Fr dưới hướng dẫn C-arm, dùng máy tán sỏi laser tán vụn sỏi, đặt thông JJ niệu quản xuôi dòng, đặt thông thận ra da bằng thông Foley 14 Fr. Hậu phẫu kiểm tra sỏi sót bằng phim KUB và ghi nhận các biến chứng.
Kết quả: Giới: 30 nam (68,2 %); 14 nữ (31,8%). Tuổi trung bình 47,2 ± 12,7 tuổi (26-72). Phân độ ASA trước phẫu thuật: ASA I: 23 (52,3%); ASA II: 18 (40,9%); ASA III: 3(6,8%). Sỏi bên trái: 15 (34,1%); sỏi bên phải: 28 (63,6 %); 2 bên: 1 (2,3%). Sỏi mổ lần đầu: 37 (84,1%); sỏi tái phát: 7 (15,9%).
Kích thước (KT) sỏi trung bình (TB) (mm): 22,6 ± 4,6 (13 – 30). Số lượng sỏi: 1 viên: 36 (81,8%); 2 viên: 7 (15,9%); 3 viên: 1 (2,3%). Vị trí sỏi: Đài dưới: 9 (20,5%); Đài giữa: 4(9,1%) Đài trên 1(2,3%); Bể thận khúc nối: 26 (59,1%); Sỏi bể thận + đài dưới: 4 (9,1%). Mức độ thận ứ nước trên MSCT: độ I: 20 trường hợp (45,5%); độ II: 18 trường hợp (40,9%); độ III: 6 trường hợp (13,6%); Thời gian mổ (phút): 77,8 ± 19,9 (50 – 135). Đài thận đường vào: đài giữa: 9 (20,5%); đài dưới 35 (79,5%). Lấy sỏi: Tán sỏi bằng laser + gắp mảnh sỏi: 38 (86,4%), tán vụn sỏi bằng laser: 6 (13,6%). Thay đổi Hb sau mổ (g/dL): 0,5 ± 0,36 g/dL (0,2 – 2,4). Đặt thông JJ xuôi dòng: 42/44 (95,5%). Biến chứng trong lúc phẫu thuật:1 trường hợp rách bể thận khi soi. Không có trường hợp nào chuyển mổ mở. Tỉ lệ sạch sỏi đạt 86,4% (KUB chụp sau mổ không có mảnh sỏi ≥ 4mm). Thời gian nằm viện sau mổ: 2,9 ± 0,42 ngày (2-4). Không có biến chứng sau mổ như: chảy máu, mảnh sỏi kẹt niệu quản. 1 trường hợp có sốt 38º ngày hậu phẫu 1.
Kết luận: Kết quả của loạt này là đáng khích lệ với lượng máu mất ít, thời gian mổ đã rút ngắn hơn so với loạt mổ trước, thời gian nằm viện ngắn và không có những biến chứng nặng. Cần thực hiện nghiên cứu so sánh với phẫu thuật lấy sỏi qua da tiêu chuẩn để đánh giá đầy đủ hơn tính hiệu quả và độ an toàn của kỹ thuật này.