Đau bụng cấp do nhồi máu mạc nối lớn: Thông báo ca lâm sàng

Đau bụng cấp do nhồi máu mạc nối lớn: Thông báo ca lâm sàng
Trần Quế Sơn, Nguyễn Chiến Quyết, Vũ Đức Long, Trần Thanh Tùng, Trần Minh Đức, Trần Thu Hương, Lun Panha, Trần Hiếu Học
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nhồi máu hoại tử mạc nối là một nguyên nhân hiếm gặp gây đau bụng cấp do xoắn, tắc mạch mạc nối hoặc nhiễm trùng ổ bụng. Biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu nên nhiều bệnh nhân được chỉ định mổ với chẩn đoán trước mổ là viêm túi mật, viêm ruột thừa hay thủng tạng rỗng. Với sự ra đời của chụp cắt lớp vi tính, nhồi máu mạc nối được chẩn đoán xác định nhiều hơn trước khi phẫu thuật. Chúng tôi báo cáo 2 ca lâm sàng nhồi máu mạc nối lớn vào viện vì đau bụng dưới sườn phải. Chụp cắt lớp vi tính có dấu hiệu thâm nhiễm, dày mạc nối. Hai bệnh nhân đều được mổ nội soi cấp cứu cắt bỏ phần mạc nối lớn bị nhồi máu, cả 2 bệnh nhân khỏi, ra viện sau 3 ngày điều trị. Kết luận: phẫu thuật nội soi ổ bụng nên được chỉ định vừa để chẩn đoán nguyên nhân, vừa điều trị cho kết quả tốt.

Nhồi máu mạc nối lớn là nguyên nhân hiếm gặp gây đau bụng cấp được mô tả lần đầu bởi Bush vào năm 1896 sau đó là trường hợp xoắn mạc nối đầu tiên được ghi nhận bởi Eitel năm 1899.1,2 Từ đóđến nay có khoảng 250 – 400 ca được  thông  báo.2,3,4 Mạc  nối  lớn  có  nhiều mạch và mỡ, nối từ bờ cong lớn dạ dày và phần xuống tá tràng che phủ phần lớn ruột non, sau đó vòng lên bám vào bờ tự do của đại tràng ngang. Đau bụng do nhồi máu mạc nối lớn có thể gặp ở nhiều vị trí khác nhau của ổ bụng, cần phân biệt với một số bệnh lý ngoại khoa hay gặp như viêm túi mật cấp, viêm phần phụ cấp, viêm túi thừa đại tràng, viêm ruột thừa tùy vào vị trí đau.3,5 Chẩn đoán xác định cần phải dựa vào đặcđiểm lâm sàng và tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính, nhiều khi chỉ đượcchẩn đoán trong mổ.3,6 Theo y văn, nhồi máu mạc nối có thể đượcđiều trị nội khoa trước tiên (kháng  sinh,  giảm đau,  kháng  viêm)  và  theo dõi. Nếu diễn biến lâm sàng không giảm thì nên chỉ định phẫu thuật.7,8,9 Chúng tôi thông báo 2 ca bệnh nhồi máu mạc nối lớn có triệu chứng đau bụng cấp, được chẩn đoán xác định trong mổ. Hai bệnh nhân được chúng tôi cắt phần mạc nối hoại tử qua mổ nội soi ổ bụng tại Bệnh viện Bạch Mai cho kết quả tốt.