KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ CHÉO SAU BẰNG KỸ THUẬT ALL-INSIDE SỬ DỤNG MẢNH GHÉP GÂN BÁN GÂN VÀ MÁC DÀI TỰ THÂN

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ CHÉO SAU BẰNG KỸ THUẬT ALL-INSIDE SỬ DỤNG MẢNH GHÉP GÂN BÁN GÂN VÀ MÁC DÀI TỰ THÂN
Dương Đình Toàn1,2, Lê Mạnh Sơn2
1 Trường Đại Học Y Hà Nội
2 Bệnh viện HN Việt Đức
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Tổn thương đồng thời dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau thường gặp trong bệnh cảnh tổn thương đa dây chằng, được gây ra bởi lực chấn thương nặng, có thể kèm theo trật khớp gối. Tổn thương đa dây chằng cần đánh giá tổn thương đầy đủ, phục hồi sớm các dây chằng bị tổn thương. Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau bằng kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân  bán gân và gân mác dài tự thân. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu trên 32 bệnh nhân tổn thương đồng thời dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau, được phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau bằng kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân bán gân và gân mác dài tự thân cùng bên. Kết quả: trong 32 bệnh nhân, tuổi trung bình 35, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (11-23 tháng), có 28/32 bệnh nhân có biên độ vận động khớp gối bình thường, 2 trường hợp mất duỗi dưới 50. Sau mổ tỷ lệ âm tính (0+, 1+) với các dấu hiệu Lachman trước/sau là 97%/100%, ngăn kéo trước/sau là 97%/94%. Điểm Tegner và Lysholm tăng trung bình từ 3 và 52 lên 7 và 85.  Kết luận: Tái tạo đồng thời dây chằng chéo trươc và chéo sau bằng kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân cơ bán gân và gân mác dài tự thân là phương pháp an toàn, hiệu quả, tiết kiệm chi phí, sớm phục hồi chức năng chi cho người bệnh.

Khớp gối là khớp chịu lực lớn nhất cơ thể,do vật cũng là khớp dễ bị chấn thương nhất. Tổn thương đồng thời dây chằng chằng chéo trước (DCCT)  và  dây  chằng  chéo  sau  (DCCS)  không phổ  biến,  thường  gặp  sau  một  chấn  thương mạnh,  kèm  theo  trật  khớp  gối,  tỷ  lệ  này  gặp khoảng 0,02-0,2% trong số các loại chấn thương [1,2]. Ngoài tổn thuơng đa dây chằng ra còn có thể tổn thương mạch máu thần kinh, gẫy xương kèm theo, do vậy điều quan trọng là đánh giá đầy đủ và chính xác các cấu trúc bị tổn thương sớm và điều trị tích cực, bao gồm cả phục hồi chức năng, để người bệnh sớm quay trở lại công việc và thể thao một cách tốt nhất có thể. Trên thực tế, tỷ lệ chấn thương đa dây chằng so với các tổn thương các dây chằng đơn lẻ là thấp, do vậy  đấn  đề  điều  trị  vẫn  còn  nhiều  quan  điểm khác nhau. Trước đây, tổn thương đa dây chằng đa số được điều trị bảo tồn bằng bất động (bột) trong thời gian dài dẫn đến teo cơ, cứng khớp, giảm chức năng khớp gối [3]. Ngày nay với sự ra đời của phẫu thuật nội soi khớp cũng như các phương  tiện  phẫu  thuật,  phương  pháp  phẫu thuật sửa chữa hoặc tái tạo lại các dây chằng